21.【題干】患者，男，18。閉合性腹部損傷2小時，腹痛、嘔吐，精神緊張，面色蒼白，四肢濕冷，無尿，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，腹腔抽出不凝固血液。其根本處理措施是(　)。

　　【選項】

　　A.鎮(zhèn)靜止痛

　　B.補充血容量

　　C.應(yīng)用利尿劑

　　D.抗休克，同時剖腹探查

　　E.禁飲食，持續(xù)胃腸減壓

　　【答案】D

　　【解析】該患者腹部閉合性損傷后出現(xiàn)休克，伴有腹腔內(nèi)出血，目前最根本的處理措施是抗休克的同時剖腹探查。

　　【考點】常見實質(zhì)性臟器損傷

　　22.【題干】患者，男，30歲�；贾夤軘U張10年，咳嗽、咳膿性痰，痰量50ml/d。下列處理不正確的是(　)。

　　【選項】

　　A.體位引流

　　B.加強營養(yǎng)

　　C.長期應(yīng)用抗生素

　　D.給予祛痰劑

　　E.給予霧化吸入

　　【答案】C

　　【解析】細(xì)菌感染加重需用抗生素，但不應(yīng)長期應(yīng)用抗生素，容易造成菌群失調(diào)和產(chǎn)生耐藥性。

　　【考點】支氣管擴張病人的護(hù)理

　　23.【題干】閉合性多根多處肋骨骨折患者首要的急救措施是(　)。

　　【選項】

　　A.鎮(zhèn)靜、止痛

　　B.吸氧

　　C.輸液

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.局部加壓包扎固定

　　【答案】E

　　【解析】閉合性多根多處肋骨骨折會引起反常呼吸運動，因此治療的首要急救措施就是通過局部加壓包扎固定，消除反常呼吸運動。

　　【考點】肋骨骨折

　　24.【題干】應(yīng)用β2受體激動劑控制哮喘發(fā)作時，首選的給藥方式是(　)。

　　【選項】

　　A.口服法

　　B.靜脈滴注法

　　C.吸入法

　　D.肌內(nèi)注射法

　　E.舌下含化法

　　【答案】C

　　【解析】控制哮喘發(fā)作首選β2受體激動劑，首選的給藥方法是吸入法。

　　【考點】支氣管哮喘病人的護(hù)理

　　25.【題干】一般頭、面部手術(shù)切口拆線的時間是(　)。

　　【選項】

　　A.1～2日

　　B.14日

　　C.4～5日

　　D.10～12日

　　E.7～8日

　　【答案】C

　　【解析】一般頭、面、頸部為術(shù)后4～5日拆線。

　　【考點】手術(shù)后病人的護(hù)理

　　26.【題干】患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清，預(yù)示病變部位在(　)。

　　【選項】

　　A.前尿道

　　B.后尿道

　　C.膀胱基底部

　　D.輸尿管

　　E.腎臟

　　【答案】A

　　【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：

　�、俪跏佳蛞娪谂拍虺跏级�，提示前尿道、膀胱頸部出血;

　�、诮K末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血;

　　③全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據(jù)“患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清”的臨床表現(xiàn)，推斷患者為初始血尿，選項A符合，故選A。

　　【考點】泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查-常見癥狀

　　27.【題干】患者女，48歲。左腎結(jié)石1.0cm×1.1cm大小，并伴有左腎輕度積水，經(jīng)4個月非手術(shù)治療后復(fù)查結(jié)石位置無變動，其治療措施首選(　)。

　　【選項】

　　A.行左腎切開取石術(shù)

　　B.囑患者多喝水，多運動

　　C.行體外沖擊波碎石

　　D.應(yīng)用解痙止痛藥

　　E.應(yīng)用抗生素

　　【答案】C

　　【解析】非手術(shù)治療一般適用于直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染的純尿酸或胱氨酸結(jié)石病人。直徑<0.4cm、表面光滑的結(jié)石，90%能自行排除。BDE為非手術(shù)治療方法。體外沖擊波碎石(ESWL)適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。過去多數(shù)尿結(jié)石癥采用開放手術(shù)取石，但創(chuàng)傷較大，且復(fù)發(fā)率高。由于內(nèi)鏡技術(shù)及ESWL的普遍開展，大多數(shù)上泌尿系統(tǒng)結(jié)石已不再需用開放手術(shù)。故選C。

　　【考點】上尿路結(jié)石

　　28.【題干】患者，女，43歲。G3P1，有原發(fā)性痛經(jīng)病史，月經(jīng)第二天下腹劇烈疼痛，大汗淋漓，腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛明顯，血壓正常。婦科檢查：子宮大小正常雙側(cè)囊性感，有壓痛。B超：兩側(cè)附件區(qū)有囊性不規(guī)則包塊。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞?　)。

　　【選項】

　　A.抗菌素治療

　　B.開腹或腹腔鏡手術(shù)

　　C.后穹窿穿刺

　　D.支持療法+對癥處理

　　E.腹腔穿刺

　　【答案】B

　　【解析】患者兩側(cè)附件區(qū)有包塊，應(yīng)實行手術(shù)治療，緩解癥狀，選擇開腹或腹腔鏡。

　　【考點】卵巢腫瘤

　　29.【題干】患者男，50歲。進(jìn)餐后腹部燒灼痛，黑便2日入院。對其診斷最有價值的輔助檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.胃鏡檢查

　　B.血常規(guī)檢查

　　C.選擇性動脈造影

　　D.X線檢查

　　E.胃液分析檢查

　　【答案】A

　　【解析】患者腹部燒灼痛，黑便，疑似消化道潰瘍，胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。

　　【考點】消化性潰瘍病人的護(hù)理

　　30.【題干】患兒，4歲。高熱8小時、嘔吐4次、驚厥2次于8月中旬入院。查體：T40℃，BP65/40mmHg，昏睡，皮膚呈花紋狀，四肢端冷，面色蒼白，腮腺不大，心肺腹檢查未見異常，腱反射亢進(jìn)，為明確診斷，最有意義的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.血涂片找瘧原蟲

　　B.大便常規(guī)及培養(yǎng)

　　C.血常規(guī)及培養(yǎng)

　　D.血氣分析

　　E.腦脊液檢查

　　【答案】B

　　【解析】該患兒癥狀符合中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)，可做大便常規(guī)及培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診最直接的證據(jù)。

　　【考點】小兒中毒性細(xì)菌性痢疾

　　31.【題干】患兒，20個月，其母主訴夜間多哭鬧、多汗、易驚。今日頻發(fā)手足肌肉痙攣成弓狀，昨夜突然意識不清、四肢抽動，兩眼上翻，持續(xù)約10秒左右。錯誤的處理措施(　)。

　　【選項】

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.靜脈注射鈣劑時需快速推注

　　C.補充維生素

　　D.增加戶外活動，多曬太陽

　　E.應(yīng)用水合氯醛抗驚厥

　　【答案】B

　　【解析】結(jié)合題干患兒突然意識不清、四肢抽動，兩眼上翻的表現(xiàn)，符合維生素D缺乏性手足搐搦癥的表現(xiàn)。其治療原則：盡快給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖液5～20ml中，緩慢靜脈注射(>10分鐘)或滴注。驚厥反復(fù)發(fā)作時，可每日注射2～3次，不可皮下或肌注鈣劑以免造成局部壞死。驚厥停止后改口服鈣劑。

　　【考點】維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　32.【題干】患者男，66歲。肝硬化腹水，門靜脈高壓，門體分流術(shù)后2日，突然出現(xiàn)昏迷，為清除腸內(nèi)的含氮物質(zhì)，保持大便通暢，首選的灌腸藥物為(　)。

　　【選項】

　　A.乳果糖

　　B.5%碳酸氫鈉

　　C.50%硫酸鎂

　　D.溫開水

　　E.溫肥皂水

　　【答案】A

　　【解析】對急性門體分流性腦病昏迷者用乳果糖500ml加水500ml灌腸作為首選治療。

　　【考點】肝性腦病病人的護(hù)理

　　33.【題干】10個月女嬰，高熱40℃，劇咳，分泌物粘稠，不易咳出，伴喘憋、青紫。最緊急的處理是(　)。

　　【選項】

　　A.吸痰

　　B.鼻導(dǎo)管間歇給氧

　　C.肌注苯巴比妥

　　D.人工冬眠療法

　　E.正壓給氧

　　【答案】A

　　【解析】本題患兒分泌物黏稠，不易咳出，伴青紫，當(dāng)分泌物過多影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。

　　【考點】小兒肺炎

　　34.【題干】產(chǎn)婦，35歲，第一胎，剖宮產(chǎn)術(shù)后2周診斷為重癥產(chǎn)后抑郁癥，下列處理措施錯誤的是(　)。

　　【選項】

　　A.減輕生活中應(yīng)激壓力

　　B.改善家庭生活環(huán)境

　　C.提供心理咨詢

　　D.減少或避免不良刺激

　　E.不需要特別治療

　　【答案】E

　　【解析】重癥產(chǎn)后抑郁癥病人需要請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療，故E選項錯誤。

　　【考點】產(chǎn)后心理障礙

　　35.【題干】初產(chǎn)婦，妊娠40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮5小時。陰道檢查：宮口開大6cm，頭位，先露-1，胎膜未破。產(chǎn)婦目前處于(　)。

　　【選項】

　　A.第三產(chǎn)程

　　B.潛伏期延長

　　C.正常潛伏期

　　D.第二產(chǎn)程

　　E.正�；钴S期

　　【答案】E

　　【解析】活躍期是指宮口擴張3cm至宮口開全�；钴S期宮口擴張速度明顯加快，約需4小時，最長時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。結(jié)合題干該產(chǎn)婦宮口開大6cm，規(guī)律宮縮5小時，故屬于正常活躍期。

　　【考點】正常分娩婦女的護(hù)理

　　36.【題干】乳房皮膚容易出現(xiàn)“橘皮樣”改變的乳腺疾病是(　)。

　　【選項】

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房肉瘤

　　D.急性乳腺炎

　　E.乳房囊性增生

　　【答案】A

　　【解析】乳腺癌的臨床表現(xiàn)：腫塊繼續(xù)增大，若皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。

　　【考點】乳腺癌

　　37.【題干】患者女，20歲。頭部外傷后2天�；颊呤軅麜r立即昏迷，20分鐘后清醒，頭痛，嘔吐2次。半小時前又出現(xiàn)昏迷，檢查右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，左側(cè)肢體癱瘓。目前最根本的處理是(　)。

　　【選項】

　　A.冬眠低溫治療

　　B.應(yīng)用脫水劑

　　C.緊急手術(shù)治療

　　D.應(yīng)用利尿劑

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　【答案】C

　　【解析】本題患者受傷后立即昏迷，20分鐘后清醒，半小時后又出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)中間清醒期，考慮為顱內(nèi)出血，原則上一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。

　　【考點】腦損傷

　　38.【題干】患者女，經(jīng)產(chǎn)婦，39歲。1年來月經(jīng)量增多，經(jīng)期持續(xù)4～14天。檢查：子宮如孕3個月大小，凹凸不平，雙附件無異常，血紅蛋白90g/L。診斷為子宮肌瘤，恰當(dāng)?shù)奶幚頌?　)。

　　【選項】

　　A.手術(shù)治療

　　B.隨訪觀察

　　C.中藥治療

　　D.激素治療

　　E.放射治療

　　【答案】A

　　【解析】肌瘤小、癥狀不明顯，或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3～6個月隨訪一次，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。手術(shù)仍然是目前子宮肌瘤的主要治療方法。適應(yīng)證包括：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效;嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;有膀胱、直腸壓迫癥狀;能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;肌瘤生長較快，懷疑有惡變者。本題患者肌瘤增大，月經(jīng)過多，血紅蛋白下降。應(yīng)該手術(shù)治療。

　　【考點】子宮肌瘤

　　39.【題干】小兒地西泮給藥途徑(　)。

　　【選項】

　　A.肌注

　　B.口服

　　C.灌腸

　　D.靜推

　　E.靜脈滴注

　　【答案】E

　　【解析】小兒應(yīng)用地西泮時應(yīng)靜脈滴注。

　　【考點】小兒驚厥

　　40.【題干】患者女，38歲。5年前曾患過肺結(jié)核，近3個月來常感腰背部疼痛，時有低熱、盜汗。體檢：胸11～12棘突明顯壓痛。為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.血沉

　　B.OT試驗

　　C.X線

　　D.CT

　　E.血常規(guī)

　　【答案】D

　　【解析】本題患者5年前患過肺結(jié)核，近3個月來常感腰部疼痛，考慮為脊柱結(jié)核，CT檢查可清晰見到骨質(zhì)破壞，顯示軟組織變化。

　　【考點】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

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