| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：解析 |
參考答案：
1、B：消滅頭虱常用藥液為百部酊，即百部30g加50%乙醇100ml，再加乙酸1ml.故選項(xiàng)B正確。
2、D：化療藥物所致嘔吐時(shí)，要鼓勵(lì)病人進(jìn)清淡、低脂飲食。故選項(xiàng)D不當(dāng)，余項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。
3、B：32~35℃為請(qǐng)度體溫過(guò)低;故選項(xiàng)B正確;選項(xiàng)A，正常口溫波動(dòng)36.3~37.2℃;選項(xiàng)C，30~32℃為中度體溫過(guò)低;選項(xiàng)D，<30℃為重度體溫過(guò)低;選項(xiàng)E，23~25℃為致死溫度。
4、E：體溫過(guò)低病人需持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，至少每小時(shí)測(cè)量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。故選項(xiàng)E不妥，護(hù)理體溫過(guò)低病人還需提供合適的環(huán)境溫度，給予毛毯、棉被、熱水袋等，防止體熱散失，給予熱飲，提高機(jī)體溫度，故余項(xiàng)均正確。
5、D：為高熱病人降溫時(shí)可選用大量不保留灌腸，一般選用的灌腸液為28~32℃生理鹽水500~1000ml。
6、C：選項(xiàng)AB均錯(cuò)誤，因液體流入受阻時(shí)正確的處理方法是稍轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，以調(diào)整肛管位置;選項(xiàng)C正確，病人有便意時(shí)可降低灌腸茼高度，放慢流速，并囑病人深呼吸，以放松腹部。而選項(xiàng)D錯(cuò)誤;選項(xiàng)E錯(cuò)誤，因病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗時(shí)應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，即使處理。
7、D：與新鮮血相比，庫(kù)血雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，庫(kù)血中的血小板含量少，大量輸入容易引起出血傾向，所以 D選項(xiàng)的敘述正確。正常庫(kù)血分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊，所以并不是庫(kù)血分兩層。庫(kù)血一般存于4℃的冰箱內(nèi)，輸入前應(yīng)在室溫下放置15~20min，但不可將庫(kù)血加溫，防止血漿蛋白凝固變性。取血時(shí)應(yīng)由護(hù)士和血庫(kù)人員進(jìn)行“三查八對(duì)”，輸血前由兩名護(hù)士再次進(jìn)行“ 三查八對(duì)”。“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完整：“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以A、B、C、E的敘述均不正確。D選項(xiàng)為正確答案。
8、D：大量輸入庫(kù)血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血液中游離鈣結(jié)合而使鈣下降，導(dǎo)致凝血功能下降，毛細(xì)血管張力下降，血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等，臨床表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢等，另外輸入大量庫(kù)血后，由于庫(kù)血中血小板破壞較多，凝血因子減少，可加重出血傾向�？諝馑ㄈ牡湫桶Y狀體征為：呼吸困難、發(fā)紺、有時(shí)有瀕死感，聽診心前區(qū)聞及響亮的、血反應(yīng)的典型癥狀為：四肢麻木、腰背部酸痛、黃疸、血紅蛋白尿、無(wú)尿、少尿等;循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的臨床表現(xiàn)：輕音心慌、脈速等，嚴(yán)重引起急性肺水腫時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺聞及濕羅音。結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，排除發(fā)生空氣栓塞、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的可能，病人最可能發(fā)生了枸櫞酸鈉中毒。所以D項(xiàng)為正確答案。
9、B：引起枸櫞酸鈉中毒的原因是大量輸入庫(kù)血。一般輸入庫(kù)血超過(guò)1000ml時(shí)，容易引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。所以一般輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。庫(kù)血保存過(guò)久、血型不合、血液變質(zhì)等容易引起溶血反應(yīng)，輸血過(guò)塊則容易引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。所以B選項(xiàng)為正確答案。
10、D：由于病人出現(xiàn)了出血傾向，可能由兩方面因素引起：㈠低血鈣，㈡血小板及凝血因子減少。所以應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，同時(shí)可再輸入一些新鮮血或血小板懸液以補(bǔ)充各種凝血因子。另外注意監(jiān)測(cè)血鈣水平和心電圖變化，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常的藥物。酒精市化吸氧常用于急性肺水腫的病人;靜脈注射碳酸氫鈉，有利于堿化尿液，常用于發(fā)生溶血反應(yīng)的病人;皮下注射腎上腺素0.5~1ml常用于過(guò)敏反應(yīng)者;頭低腳高左側(cè)臥位常用于空氣栓塞的病人，這些措施并不適合枸櫞酸鈉中毒的病人。所以D選項(xiàng)為正確答案。
11、B：與病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行溝通時(shí)，尤其要注意簡(jiǎn)短，以免影響患者休息和病情的恢復(fù)。
12、E：憤怒的患者常常情緒非常激動(dòng)，此時(shí)最好的溝通辦法就是先滿足其需要。待患者平靜后，再對(duì)其進(jìn)行解釋和進(jìn)一步的溝通。
13、D：思想、情感、動(dòng)機(jī)、精神狀態(tài)方面屬于心理評(píng)估的內(nèi)容，因而D正確。
14、E：角色、身份、學(xué)習(xí)形態(tài)、休閑活動(dòng)方面屬于社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容，E正確。
15、E：采取半坐臥位可使腹腔滲出流入盆腔，使感染局限化，減少炎癥的擴(kuò)散和毒素吸收。
16、C：昏迷病人采取去枕仰臥位可防止嘔吐物流入器官而引起窒息及肺部感染。
17、A：高熱病人可選用冰袋降溫。
18、B：腦外傷并腦水腫病人可選用冰槽或冰帽，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。
19、A：在氧氣舞化吸入中，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入舞化器。
20、C：在超聲霧化吸入時(shí)，將藥液稀釋至30~50ml放入霧化罐，旋緊罐蓋，放入水槽。
21、ABCDE：評(píng)估口腔狀況時(shí)，護(hù)士要收集口腔的基本資料，包括口唇的色澤及有無(wú)干裂，口腔粘膜是否完整，有無(wú)感染、潰瘍、出血等，舌質(zhì)舌苔情況，牙齒排列是否規(guī)整，牙齒及牙齦有無(wú)疾患，口腔有無(wú)異味及唾液分泌情況等。故選項(xiàng)ABCDE均正確。
22、BD：與呼吸功能異常有關(guān)的護(hù)理診斷包括清理呼吸道無(wú)效、低效性呼吸形態(tài)及氣體交換受阻，故選項(xiàng)B、D正確。選項(xiàng)A為進(jìn)行或完成進(jìn)食活動(dòng)的能力受損;選項(xiàng)C為身體的一個(gè)或多個(gè)肢體的有目的的活動(dòng)受到限制;選項(xiàng)E為機(jī)體體溫高于正常范圍。選項(xiàng)A、C、E均與呼吸功能有關(guān)。
23、ABCE：選項(xiàng)A、B、C、E的患者均可采用鼻飼飲食維持營(yíng)養(yǎng)，D選項(xiàng)食道梗阻的病人無(wú)法通過(guò)食道插胃管，因此在必要時(shí)只能采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)等特殊方法提供營(yíng)養(yǎng)。
24、ABCE：選項(xiàng)A、B、C、E都可能引起輸液的發(fā)熱反映，輸液時(shí)間過(guò)久不會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。
25、CD：具備意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)小時(shí)兩項(xiàng)主要征象即可診斷心臟驟停。
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