一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化門脈高壓癥患者常因腹內(nèi)壓突然增高引起曲張的食管下端和胃底靜脈曲張破裂，發(fā)生嘔血、黑便、休克等癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，臨床最常見的疾病是消化性潰瘍，此題選C.消化性潰瘍。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腹膜炎表現(xiàn)的病理改變可分為三種即：滲出型、粘連型和干酪型，其中干酪型最少見，前兩型多見。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起急性胰腺炎的病因很多，常見的病因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道疾病時由于壺腹部出口阻塞引起Oddi括約肌痙攣，使膽汁反流進入胰管;胰管梗阻導致胰液排泄障礙;酗酒和暴飲暴食均可使胰液分泌旺盛，導致急性胰腺炎。而上消化道出血與胰腺炎無關。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有：

　　(1)上消化道出血。

　　(2)大量排鉀利尿、放腹水。

　　(3)高蛋白飲食。

　　(4)感染。

　　(5)藥物。

　　(6)便秘。

　　(7)其他：腹瀉、外科手術、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔，從而促使肝性腦病的發(fā)生。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：食物中的芳香族氨基酸，轉變?yōu)槔野泛捅揭野�。進入腦組織，形成異常的β羥酪胺和苯乙醇胺。它們與去甲腎上腺素相似，但傳遞神經(jīng)沖動和作用弱，使神經(jīng)傳導發(fā)生障礙而出現(xiàn)意識障礙、昏迷。正常遞質(zhì)多巴胺或去甲腎上腺素被假性神經(jīng)遞質(zhì)取代后，乙酰膽堿占優(yōu)勢，臨床上出現(xiàn)撲翼(擊)樣震顫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、池塘中生長藍綠藻產(chǎn)生的微囊藻毒素等等。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎、肝硬化是原發(fā)性肝癌的主要病因。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、日本血吸蟲病、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、遺傳、自身免疫等。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒性肝炎是肝硬化最常見的病因，但只有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可發(fā)展為肝硬化，甲型和戊型不發(fā)展為肝硬化。而選項B、C、D、E均是肝硬化的病因。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結腸炎病因尚未完全清楚，目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。感染因素：尚不能確定，可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制較為復雜，研究表明，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱等因素有關。持久和過度精神緊張、情緒激動等精神因素可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，使迷走神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使?jié)冃纬伞Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)，GU和DU的發(fā)病與遺傳因素有關。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不同類型的胃炎病理改變在胃內(nèi)分布不同，自身免疫性胃炎，萎縮和腸化生主要局限在富含壁細胞的胃體黏膜。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生;某些抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜細胞產(chǎn)生明顯的細胞毒性作用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎病因：細菌毒素或微生物感染;進食過冷、過熱、粗糖食物以及暴飲暴食等;長期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等;應激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能障礙等。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎由于胃體壁細胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥，暴飲暴食是其常見的誘因。引發(fā)本病的根本原因為胰腺的自身消化。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國急性胰腺炎約50%由膽結石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等膽道疾病所引起，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎病毒標志物的陽性率可達90%，明顯高于正常人群，提示乙型肝炎與肝癌發(fā)病有關。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素對黏膜細胞有保護作用，能促進黏膜的血液循環(huán)，促進胃黏膜細胞分泌黏液及HCO3-，是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。其他四項均為腸黏膜的損害因素。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門螺桿菌感染為消化潰瘍的重要發(fā)病原因。幽門螺桿菌破壞了胃十二指腸的粘膜屏障，分泌的空泡毒素蛋白和細胞毒素相關基因蛋白可造成胃十二指腸粘膜上皮細胞受損和炎癥反應，損害了粘膜的防御-修復機制。幽門螺桿菌感染還可引起高胃泌素血癥，胃酸分泌增加，這兩方面協(xié)同作用促使胃十二指腸粘膜受損，形成潰瘍。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝產(chǎn)物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干信息，無明顯應激源，排除A;患者既往無潰瘍、肝病史，可初步排除B、D;患者無典型的反流癥狀，如燒心、反酸和噯氣，排除C;患者因飲酒后出現(xiàn)嘔血多為酒精損傷胃黏膜而引起的急性出血。故正確答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病因在國內(nèi)以膽道疾病多見，飲食因素次之;在國外除膽石癥外，酗酒則為重要原因。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)已公認幽門螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。

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