| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿卡波糖、伏格列波糖，均需與第一口主食同時(shí)嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多、腹瀉。慢性腹瀉、胃腸炎癥忌用。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素制劑最常用的注射方式是皮下注射。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素個(gè)人劑量差異很大，需嚴(yán)格個(gè)體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素(可延緩血糖吸收)、高維生素飲食。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺危象患者高熱可做藥物或物理降溫，必要時(shí)使用異丙嗪進(jìn)行人工冬眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗甲狀腺藥物劑量與療程：初始劑量硫脲類300mg/d，咪唑類30mg/d，至癥狀明顯改善，T3、T4正常后可逐漸減量，最后減為維持量，總療程1年半～2年，甚至更長(zhǎng)。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：主要是粒細(xì)胞減少及藥疹。粒細(xì)胞缺乏為致命性，多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率(BMR)：測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 T3抑制試驗(yàn) 口服一定劑量L-T3后再做攝131I率，甲亢時(shí)不受抑制，而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗(yàn)可作為甲亢與單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 Graves病實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲狀腺功能亢進(jìn))。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。選項(xiàng)E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。因此，應(yīng)選A。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿糖測(cè)定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰島細(xì)胞抗體測(cè)定可用于鑒別糖尿病的類型，只有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可用于鑒別可疑糖尿病患者的診斷。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 T3抑制試驗(yàn)老人及心臟病傾向者禁用。其他檢查老年人均適用。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 促甲狀腺激素測(cè)定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L時(shí)，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機(jī)制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者的病史和表現(xiàn)可判斷發(fā)生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥物已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 血、尿酮體測(cè)定是可用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥的有效檢查。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 血肌酐反映腎功能，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷意義不大。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核等。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 糖尿病患者飲食總熱量的計(jì)算應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)體重，然后再結(jié)合其目前體重是否超標(biāo)、年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行計(jì)算。本患者因較肥胖，宜按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算再酌減。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，隨后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)。因此應(yīng)立即檢查血糖。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射葡萄糖溶液。
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