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二、A2
1、患者張某，女性，意識(shí)不清，評(píng)估確認(rèn)患者目前存在以下護(hù)理問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)該首先解決的問(wèn)題是
A、便秘
B、語(yǔ)言溝通障礙
C、清理呼吸道無(wú)效
D、皮膚完整性受損
E、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
2、患者男，26歲，橫穿馬路時(shí)被汽車(chē)撞倒，造成雙下肢粉碎性骨折，入院后護(hù)士對(duì)其收集資料時(shí)認(rèn)為患者目前最重要的護(hù)理問(wèn)題是
A、舒適的改變：疼痛
B、焦慮：與住院高額費(fèi)用有關(guān)
C、知識(shí)缺乏：缺乏骨折知識(shí)
D、恐懼：有截肢的危險(xiǎn)
E、有皮膚完整受損性的危險(xiǎn)
3、張某，男性，65歲，肺炎，T 39.8℃、P 102次/分、R 28次/分，咳嗽，痰不易咯出，顏面潮紅。其中一項(xiàng)護(hù)理診斷為體溫過(guò)高，主要診斷依據(jù)是
A、體溫39.8℃，高于正常范圍
B、皮膚發(fā)紅、觸之有熱感
C、呼吸、心跳均加快
D、痰液不易排出
E、不能出汗
4、患者，女性，40歲，因近1個(gè)月怕熱、多汗、情緒激動(dòng)，且經(jīng)常腹瀉、心悸而門(mén)診檢查。體檢甲狀腺腫大，兩手微抖，眼球稍突。實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)36.2nmol/L，T4254nmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥收入院。你認(rèn)為下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理診斷
A、焦慮
B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
C、自我形象紊亂
D、缺乏知識(shí)
E、甲狀腺腫大
5、夏某，男，32歲。因結(jié)腸腫瘤住院手術(shù)，整日愁眉不展、不思飲食，為了對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)士交談前，不需要收集的資料是
A、家人對(duì)病人的態(tài)度
B、家人對(duì)工作的態(tài)度
C、病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)
D、病人的文化背景
E、家庭經(jīng)濟(jì)狀況
6、王某，男性，33歲，因十二指腸潰瘍出血住院，護(hù)士在收集資料時(shí)，資料的最主要來(lái)源是
A、患者王某
B、主治醫(yī)師
C、患者家屬
D、門(mén)診病歷
E、化驗(yàn)檢查
7、劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不由自主排尿的癥狀，其正確的護(hù)理診斷的書(shū)寫(xiě)形式是
A、壓力性尿失禁：與骨盆支持性結(jié)構(gòu)無(wú)力有關(guān)
B、反射性尿失禁：與膀胱收縮有關(guān)
C、功能性尿失禁：與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)
D、完全性尿失禁：與神經(jīng)傳導(dǎo)功能減退有關(guān)
E、急迫性尿失禁：與膀胱痙攣有關(guān)
8、王女士，44歲，于2:00 Pm行闌尾切除術(shù)。9:00 Pm病人主訴下腹脹、痛。視診：下腹膀胱區(qū)隆起;叩診：恥骨聯(lián)合上實(shí)音。病人存在的最主要健康問(wèn)題是
A、有腹膜感染的危險(xiǎn)
B、術(shù)后疼痛
C、排便異常
D、體液過(guò)多
E、尿潴留
9、患者謝某，男性，22歲，因急性肺炎入院，護(hù)士收集資料，屬于主觀(guān)資料的是
A、呼吸困難、發(fā)熱
B、感覺(jué)心慌、疲乏、發(fā)熱
C、心悸、疲乏、周身不適
D、氣促、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱
E、氣促、感覺(jué)心慌、心率快
10、護(hù)士林某在值班時(shí)，5床病人反映其感覺(jué)發(fā)熱，針對(duì)這一資料，護(hù)士應(yīng)做的是
A、收集資料
B、組織和整理資料
C、核實(shí)資料
D、分析資料
E、記錄資料
11、患者男性，掛急診號(hào)求診。門(mén)診護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，主訴腹痛劇烈。急診醫(yī)生檢查處理后，該患者目前住急診觀(guān)察室。在評(píng)估患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是客觀(guān)資料
A、腹痛難忍
B、感到惡心
C、睡眠不佳
D、呼吸急促
E、心慌不適
12、患兒5歲，父母出差較忙，平時(shí)由保姆照顧。某日玩耍時(shí)不慎碰倒熱水杯，燙傷左臂，哭鬧不止。送醫(yī)后，護(hù)士評(píng)估患兒的主要資料來(lái)源是
A、患兒
B、經(jīng)治醫(yī)師
C、患兒父母
D、患兒保姆
E、就診病歷本
13、患者男性，30歲，建筑工人，因長(zhǎng)時(shí)間在烈日下工作導(dǎo)致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35℃，心率115次/分，針對(duì)該患者首要的護(hù)理診斷是
A、有感染的危險(xiǎn)
B、清理呼吸道無(wú)效
C、知識(shí)缺乏
D、體液不足
E、體溫過(guò)高
14、患者女，29歲，腹部外傷術(shù)后2天，體溫39℃。護(hù)士在護(hù)理患者的過(guò)程中，屬于獨(dú)立性護(hù)理措施的是
A、遵醫(yī)囑為患者切口換藥
B、開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈給藥
C、用溫水幫助患者擦浴降溫
D、抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)
E、在營(yíng)養(yǎng)科的指導(dǎo)下幫助患者調(diào)整飲食
三、A3/A4
1、2歲的明明一直住在鄉(xiāng)下奶奶家。某日，父母在接其回城的路上遭遇車(chē)禍，造成其父重傷昏迷。明明和其母輕傷。
<1> 、護(hù)士評(píng)估患者明明時(shí)，資料的主要來(lái)源是
A、明明奶奶
B、明明姑姑
C、明明母親
D、明明父親
E、明明
<2> 、同車(chē)的受傷者梁某，肘部及頭部受傷，沒(méi)有親屬陪同，身邊攜帶了病歷本和以往病案記錄，患者一直喊頭痛。請(qǐng)問(wèn)評(píng)估梁某時(shí)，收集資料的主要來(lái)源是
A、病歷本和病案記錄
B、梁某父母
C、梁某愛(ài)人
D、梁某
E、司機(jī)
四、B
1、A.身體評(píng)估
B.認(rèn)識(shí)評(píng)估
C.感知評(píng)估
D.心理評(píng)估
E.社會(huì)評(píng)估
<1> 、對(duì)病人進(jìn)行思想、情感、動(dòng)機(jī)、精神狀態(tài)方面的評(píng)估屬于
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、對(duì)病人進(jìn)行角色、身份、學(xué)習(xí)型態(tài)、休閑活動(dòng)方面的評(píng)估屬于
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.焦慮
B.腹脹、腹痛
C.母乳喂養(yǎng)無(wú)效
D.與長(zhǎng)期臥床有關(guān)
E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
<1> 、屬于相關(guān)因素的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、屬于癥狀與體征的是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.患病史、婚育史、手術(shù)史
B.心率、血壓、脈搏、呼吸
C.姓名、性別、年齡、文化程度
D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復(fù)信心
E.家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境
<1> 、屬于患者一般資料的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、屬于護(hù)理體檢資料的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、屬于社會(huì)狀況資料的是
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、屬于過(guò)去健康狀況資料的是
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、屬于心理狀況資料的是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.潛在的精神健康增強(qiáng)
B.與血紅蛋白降低有關(guān)
C.有受傷的危險(xiǎn)
D.水腫
E.焦慮
<1> 、屬于相關(guān)因素的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、屬于癥狀與體征的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、屬于健康的護(hù)理診斷的是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關(guān)
B.有受傷的危險(xiǎn)：與視物不清有關(guān)
C.潛在并發(fā)癥：心律不齊
D.母乳喂養(yǎng)有效
E.體溫升高
<1> 、符合護(hù)理診斷的PE公式描述的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、屬于合作性問(wèn)題的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、符合護(hù)理診斷的PES公式描述的是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.依賴(lài)性的護(hù)理措施
B.合作性的護(hù)理措施
C.完全性的護(hù)理措施
D.獨(dú)立的護(hù)理措施
E.針對(duì)性的護(hù)理措施
<1> 、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育與咨詢(xún)屬于
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、護(hù)士遵醫(yī)囑給患者藥液中加入新藥屬于
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、針對(duì)患者的壓瘡，醫(yī)師處理患處后，囑護(hù)士協(xié)助其定時(shí)翻身屬于
A、
B、
C、
D、
E、
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