一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生早產(chǎn)的常見原因有：1.孕婦因素：如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發(fā)生早產(chǎn)。2.胎兒、胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過多、多胎等，亦可致早產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

　　胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤早期剝離：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。內(nèi)出血嚴重時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：①初產(chǎn)婦。②年輕孕產(chǎn)婦(年齡≤20歲)或高齡孕產(chǎn)婦(年齡≥35歲)者。③精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣溫升高時。⑤有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑥體形矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(m)2]>24者。⑦子宮張力過高(如羊水過多、多胎妊娠、糖尿病巨大兒等)者。⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦因素：如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發(fā)生早產(chǎn)。

　　羊水過多屬于胎兒、胎盤因素。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮外孕時子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。

　　A項宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%;

　　B項一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對稱，一側(cè)角部突出;

　　C項其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);

　　D項陰道流血：不規(guī)則，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會引起失血性休克;

　　E項陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項不包括宮頸，不選。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水量過多病因①多胎妊娠。②胎兒畸形以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。③孕婦患病如妊娠糖尿病。④胎盤臍帶病變胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著等有時也可引起羊水過多。⑤特發(fā)性羊水過多。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。選項D錯誤，其他均正確。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

　　重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊娠期高血壓疾病。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水過少臨床常見以下情況：①母體因素：孕婦脫水、服用某些藥物有引起羊水過少的可能。②胎兒畸形：胎兒畸形主要包括染色體異常、囊性淋巴瘤、泌尿生殖道畸形、小頭畸形、法洛四聯(lián)癥等，以先天性泌尿系統(tǒng)異常最多見。③胎盤功能異常：過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變、胎兒脫水以及宮內(nèi)慢性缺氧、胎兒成熟過度等。④其他：如胎膜病變等因素。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水過少是指妊娠足月時羊水量少于300ml。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意記憶妊娠周數(shù)，忌混淆。過期妊娠是指平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早剝初期受損的胎盤絨毛與蛻膜釋放大量凝血活酶激發(fā)DIC。

　　重度胎盤早剝主要是由于從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血所致。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠最主要原因。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以壺腹部妊娠最常見，一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符，易導致失血性休克，后穹隆穿刺陽性可確定輸卵管妊娠的可能。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水量過多，所以選擇C。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因至今未明，但是其最基本的病理變化是全身小動脈痙攣，由此導致全身各組織器官缺血、缺氧引起不同程度損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白質(zhì)、水腫和血液濃縮等。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管炎癥是異位妊娠最主要原因。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。羊水栓塞時也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前者稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生在孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠滿42周及以后(294天及以上)分娩者，稱為過期產(chǎn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠滿37周不滿42周分娩稱足月產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周(259～293天)分娩者，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及以后(294天及以上)分娩者，稱為過期產(chǎn)。

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