護士資格考試護理論文指導：腎穿刺活檢術的護理

　　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(簡稱腎穿刺)是用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取材，是目前國內(nèi)外普及的腎活檢方法，對原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷具有重要的意義，而腎穿刺術的護理對于提高穿刺成功率，減少術后并發(fā)癥起著關鍵的作用。2008年1月至2008年3月山東大學齊魯醫(yī)院對51例腎穿刺術患者進行護理，均取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料51例均為住院患者，其中男27例，女24例，年齡19～52歲。臨床診斷腎病綜合征13例，慢性腎炎15例，血尿、蛋白尿原因待查10例，過敏性紫癜6例，狼瘡性腎炎4例，乙肝相關性腎炎3例。全部患者均無腎活檢禁忌證。

　　1.2結(jié)果51例腎穿刺患者均取得滿意療效，術后第二天均可下床活動，穿刺術成功率100%，無出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護理

　　2.1術前護理

　　2.1.1心理護理腎穿刺術是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術會有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。

　　2.1.2術前準備(1)詢問患者病史，特別是注意有無出血性疾病。全面的體檢，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心臟疾病，檢查是否有腎下垂。(2)檢查出凝血時間及肝、腎功能情況。(3)行B超聲檢查腎臟大小、位置及活動情況。(4)讓患者練習屏氣及臥床排尿，可指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，具體方法：取臥位(因腎穿刺術后患者均平臥于床上)，先收緊盆底肌肉，再放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，穿刺前3日進行訓練。

　　2.2術中配合協(xié)助患者擺好體位，患者取平臥位，腹下墊10cm的枕頭。消毒穿刺部位。隨時觀察患者反應及意識情況，主動詢問患者有無疼痛感。當針尖達腎包膜時，告知患者進行屏氣，安撫患者保持穩(wěn)定情緒。

　　2.3術后護理(1)術后絕對臥床24h，臥床期間囑病人安靜休息，減少軀體移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人的傷口敷料有無滲血。(2)嚴密觀察T、P、R、BP變化，30min測血壓一次，連測6次，平穩(wěn)后停止。(3)囑患者多飲水，術后3h內(nèi)每小時飲水300ml，以保證每小時有尿標本，并常規(guī)送檢3次，便于觀察有無出血，及起到?jīng)_洗尿道的作用。(4)術后臥床期間，護理人員應主動協(xié)助做好患者進食、飲水及大小便等生活護理。有的患者術后不習慣臥床排便，導致術后膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可采取腹部熱敷，或聽流水聲刺激排尿等方法。(5)術后常規(guī)應用抗生素及止血藥三次，以預防感染和出血。(6)術后注意觀察病情，注意有無惡心嘔吐，警惕有臟器損傷的可能。注意有無尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術后感染�；颊咝g后有輕度腰酸腰痛，一般無須處理，一周后可自行消失。有絞痛時應立即行B超檢查，以防止腎包膜下血腫的發(fā)生。(7)術后24h后可起床活動，但應避免劇烈活動。術后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以避免傷口感染。

　　3 小結(jié)

　　腎活檢是一項有創(chuàng)檢查，可發(fā)生多種并發(fā)癥，有效的護理措施可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時，護理人員應加強與病人的溝通，取得良好的配合，而提高腎穿刺活檢的成功率。