慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。
肺氣腫概念:是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大,或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
原因:慢支是引起的慢性阻塞性肺氣腫的最多見的原因。
肺氣腫主要癥狀:病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象,把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病,簡稱COPD。
一、病因和發(fā)病機制(了解)
(一)病因
1.吸煙 2.感染 3.大氣污染 4.氣候。 5.遺傳因素
(二)發(fā)病機制
二、臨床表現(xiàn)
(一)慢性支氣管炎的癥狀、體征
慢支癥狀:表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥。
一般晨間咳嗽較重,痰液多為白色黏液泡沫狀,當發(fā)生感染時,痰量增多,尤以體位變動或清晨起床時痰量較多,可有膿性及黏液膿性痰。
(二)阻塞性肺氣腫的癥狀、體征
慢性支氣管炎反復急性發(fā)作不斷加重形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外,主要癥狀:逐漸加重的呼吸困難,典型肺氣腫的體征為:桶狀胸,胸部呼吸運動減弱;語顫減弱;叩診過清音;聽診呼吸減弱。
三、有關(guān)檢查
四、治療要點(了解)
1.戒煙,控制各種誘發(fā)因素。
2.對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染,祛痰止咳,解痙平喘。
用藥:
(1)抗生素
(2)支氣管擴張劑:茶堿類如氨茶堿;β2受體興奮劑如沙丁胺醇;抗膽堿能藥物如異丙基阿托品等,可緩解支氣管痙攣的癥狀。
(3)祛痰止咳:對老人、體弱者及痰多者,不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑,如可待因等。
(4)霧化吸入:痰液黏稠者可采用霧化吸入,霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。
五、護理問題
1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、支氣管痙攣等有關(guān)。
2.低效性呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。
3.氣體交換受損 與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。
六、護理措施
(一)遵醫(yī)囑給予抗炎治療,有效地控制呼吸道感染
(二)改善呼吸狀況
對阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。
1.合理用氧:采用低流量持續(xù)給氧,流量1~2L/min。提倡長期家庭輸氧療法,每天氧療時間不少于15h。
2.呼吸訓練 縮唇呼氣和腹式呼吸訓練。
(1)縮唇呼氣:作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣排出。
(2)腹式呼吸:作用是通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練,可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。
訓練方法如下:
1)用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣,吸氣時腹肌放松,腹部鼓起,
2)呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。
3)呼與吸時間比例為2~3:1,每分鐘10次左右。每日訓練2次,每次10~15min。
(三)飲食
要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,少吃產(chǎn)氣食品。
(四)全身性運動
(五)心理護理
七、健康教育
1.戒煙 2.增強體質(zhì),進行耐寒鍛煉 3.堅持全身運動 4.家庭氧療的指導
例題:
1.肺氣腫常見的病因:
A.支氣管擴張
B.支氣管哮喘
C.塵肺
D.肺纖維化
E.慢性支氣管炎
答案:E
2.某病人胸廓成桶狀,胸廓活動度減弱,叩診過清音,最可能是:
A.胸膜炎 B.肺氣腫 C.肺實變 D.氣胸 E.肺不張 答案:B
3.慢性阻塞性肺疾病,加強腹式呼吸的原因是
A.有利于痰液排出
B.增加肺泡張力
C.增加肺泡通氣量
D.借助腹肌進行呼吸
E.間接增加肋間肌活動
答案:C
4.阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸鍛煉,哪項不正確:
A.吸氣時挺腹,呼氣時收腹
B.用鼻吸氣,用口呼氣
C.吸氣時間長,呼氣時間短
D.每分鐘呼吸7~8次
E.每次進行10~20分鐘
答案:C
北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 | 山東 |
安徽 | 浙江 | 江西 | 福建 | 深圳 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |