護(hù)士資格考試護(hù)理論文指導(dǎo)：前列腺摘除術(shù)的護(hù)理

　　隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長，老年前列腺增生癥也越來越多。我院泌尿外科2001年1月～2004年12月，共行前列腺摘除術(shù)75例，對老年前列腺摘除術(shù)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，病人恢復(fù)好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組共75例，年齡62～88歲，平均77歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難3～10年，尿頻，尿急，尿線細(xì)，夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿者18例，膀胱結(jié)石18例，有阻塞性肺氣腫15例，糖尿病13例，高血壓12例，心臟病10例。術(shù)前均行B超檢查、尿流率測定，及心肺功能測定及常規(guī)檢查。前列腺腫大Ⅰ° 5例，Ⅱ° 30例，Ⅲ° 40例。手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血4例，術(shù)后出血2例，并發(fā)睪丸附睪炎2例，呼吸道感染1例，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，住院時間14～25天，平均15天。全部病人恢復(fù)出院，出院后隨訪6個月，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 對75例老年患者根據(jù)不同年齡、病情輕重及個性，做好心理護(hù)理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進(jìn)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長，而且都是老年患者，有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該耐心向患者解釋良性前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病機(jī)制及可治愈性，以及手術(shù)的操作步驟及優(yōu)越性，介紹院內(nèi)技術(shù)力量及同類病人手術(shù)的事例。使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理。

　　2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 BPH病人多見于高齡，且均有不同程度的心肺腦疾病或高血壓、糖尿病，手術(shù)耐受能力差，術(shù)前必須控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。指導(dǎo)病人術(shù)前2周開始戒煙，忌飲酒。老年人注意保暖，避免感冒，長期臥床病人注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。長期臥床易致大便干結(jié)，術(shù)前在床上練習(xí)大小便，多食粗纖維食物利于大便通暢，認(rèn)真傾聽病人的敘述，熟悉各種臨床檢查的意義，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報(bào)告。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理 病人從手術(shù)室返回病房后，安放在有軟墊的床上，接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，接通各種密閉引流管，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，保持沖洗管道的通暢及密閉，防止血塊阻塞。術(shù)后10 h絕對臥床休息，手術(shù)次日可在床上適當(dāng)活動。可伸腿，翻身半臥位，防止栓塞的發(fā)生，多進(jìn)流質(zhì)飲食，防止大便干結(jié)，必要時服用緩瀉劑。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。

　　3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

　　3.1 出血 術(shù)后出血主要是腺窩創(chuàng)面出血。前列腺摘除術(shù)后腺窩創(chuàng)面主要靠術(shù)中縫扎及氣囊壓迫止血。同時檢查固定氣囊的位置是否移動，如出血加重，立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。同時囑病人絕對臥床休息，避免活動。為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通暢，一般病人可口服麻仁丸，避免排便時用力過度。

　　3.2 “膀胱激惹”的預(yù)防 前列腺摘除術(shù)后最常見的癥狀是“膀胱激惹”現(xiàn)象。目前由于“鎮(zhèn)痛泵”的應(yīng)用，這一癥狀明顯減少。對于有嚴(yán)重不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴(yán)重者，鎮(zhèn)痛泵留置時間要長。對這些患者我們一般預(yù)先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓肛門塞入[2.3]，癥狀可緩解。

　　3.3 感染 保持導(dǎo)尿管沖洗通暢，防止重壓折疊，膀胱持續(xù)沖洗過程中嚴(yán)格無菌操作。每日2次會陰護(hù)理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干凈，避免睪丸附睪炎的發(fā)生。

　　3.4 心肺并發(fā)癥的預(yù)防 前列腺增生癥為老年常見病，而且老年人一般都有高血壓、肺氣腫、糖尿病。在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)后，加之臥床，易發(fā)生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活動，防止褥瘡形成。冬天要注意保暖。

　　4 出院指導(dǎo)術(shù)后隨訪3～6個月，本組有1例病人在拔管后小便控制不住，經(jīng)肛提肌鍛煉后癥狀消失出院。有的病人可發(fā)生一過性尿失禁，指導(dǎo)其進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，連續(xù)做30 min，每日2次，一般均能消失。同時指導(dǎo)病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。1個月內(nèi)避免性生活及騎自行車，防止腺窩繼發(fā)出血。

　　5 討論前列腺摘除術(shù)是基層醫(yī)院經(jīng)常開展的一種手術(shù)，隨著老年病人的增多，這種手術(shù)也越來越多，手術(shù)并不復(fù)雜，只要護(hù)理好，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，可解決老年病人的痛苦。本組老年患者平均年齡77歲，易發(fā)生焦慮不安，認(rèn)為年齡高，很難耐受手術(shù)打擊，風(fēng)險(xiǎn)大，對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們在術(shù)前對老年患者進(jìn)行全面的身心評估，針對不同心理狀態(tài)，采取不同的措施。特別應(yīng)注意到個體的差異性，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提供良好的心理護(hù)理，使患者順利度過圍手術(shù)期。前列腺增生癥是老年人的一種常見疾病。手術(shù)治療是一種行之有效的治療方法。而老年患者常合并心肺腦疾患，有時手術(shù)很順利，往往在術(shù)后出現(xiàn)其他疾病及并發(fā)癥，因此護(hù)理顯得尤為重要，要多巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。同時要經(jīng)常翻身拍背，咳出膿性痰，同時注意臀部及尾骶部受壓情況，勤翻身，防止褥瘡形成。翻身時注意各引流管的通暢情況，防止受壓及拉脫。