2014年執(zhí)業(yè)護士考試護理論文指導(九)

　　老年心力衰竭的臨床特點及護理

　　【摘要】本文通過對92例老年心力衰竭患者的護理，從臨床癥狀、用藥、病情觀察等方面總結出其臨床特點及護理觀察要點，對其早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高老年生活質量起到良好效果。

　　【關鍵詞】老年人;心力衰竭;特點;觀察;護理

　　心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%.現(xiàn)將護理體會總結如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組患者92例，男55例，女37例;年齡60～89歲，平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均(5.2±4.3)年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

　　1.2病因

　　本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾�。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎疾病，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。

　　1.3臨床表現(xiàn)

　　胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

　　2、臨床特點

　　2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型。

　　2.2老年人在腦血管硬化的基礎上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經(jīng)細胞缺氧及機能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

　　2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

　　2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。

　　2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發(fā)作，且病情變化快，應結合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發(fā)因素。

　　3、觀察與護理

　　3.1減輕心臟負荷;在日常生活中老年人都會根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現(xiàn)心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復體力活動。

　　3.2飲食指導;由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系，勸其進食應清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。

　　3.3控制感染;老年心力衰竭反復發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

　　3.4病情觀察

　　3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

　　3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起�？妊�痰可能為肺動脈高壓引起支氣管內膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。

　　3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準，應作全面觀察。

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