護(hù)士指導(dǎo)：呼吸道護(hù)理技術(shù)(護(hù)理學(xué))

　　肺部并發(fā)癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)

　　肺部并發(fā)癥比泌尿道、胃腸道多，是與呼吸道的解剖、組織結(jié)構(gòu)及生理功能特點(diǎn)有關(guān)。

一、解剖基礎(chǔ)

　　呼吸道解剖部位特點(diǎn)：

（1）呼吸道為一由上至下的管道，當(dāng)人體吸氣時(shí)，氣體進(jìn)入肺臟是由上至下；當(dāng)人體呼氣時(shí)，排出氣體是由下至上的。即使人體平臥時(shí)呼吸道仍與體軸構(gòu)成15度角，因此外物易吸入而不易排出。

（2）呼吸道上鄰有竇腔，下鄰有胃腸。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和許多鼻旁竇，當(dāng)這些竇腔感染時(shí)，其膿性分泌物易向下引流入下呼吸道；當(dāng)人體熟睡時(shí)，聲門開放，尤易發(fā)生上述情況。下鄰胃腸，在腸梗阻或胃脹氣的病人，嘔吐物可導(dǎo)致吸入性肺炎。

（3）呼吸道路長(zhǎng)道窄又迂曲。從氣管到肺泡的呼吸道共有23級(jí)分支，這樣就增加了排除分泌物的難度，且上下，前后、左右的幅度較大，沒有哪一個(gè)位置能使各部支氣管都能引流通暢。

二、組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

　　呼吸道組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；

（1）氣管及支氣管的粘膜有很多腺體，受刺激后分泌過多而不能有效排出時(shí)，便會(huì)阻塞氣道。若 胸部術(shù)后（尤其是食道手術(shù)后）病人易發(fā)生迷走神經(jīng)興奮，功能亢進(jìn)，使氣管及支氣管粘膜腺體分泌物過多，病人咳出大 量的泡沫痰，可稱之為“支氣管瀉肚”，對(duì)病人干擾頗大。

（2）小支氣管壁上的平滑肌發(fā)達(dá)形如窗格，當(dāng)受刺激產(chǎn)生痙攣時(shí)，可將分泌物及感染物關(guān)閉在其遠(yuǎn)端，導(dǎo)致感染，甚至窒息。

（3）肺泡的橫斷面積大達(dá)70m2，一旦發(fā)生支氣管肺炎，毒素吸收面積大，易發(fā)生中毒性休克。

（4）肺泡壁薄，利于氣體交換和吸收。血流通過毛細(xì)血管1／4的路程，氣體交換已完成，故肺儲(chǔ)備功能大。但小兒肺內(nèi)彈力組織發(fā)育較差，順應(yīng)性低下，易發(fā)生肺不張。

三、生理基礎(chǔ)

　　生理功能特點(diǎn)：

（1）肺主呼吸：成年人24小時(shí)內(nèi)共可呼吸氣體10000－12000升。若 是空氣有污染則不知要吸入多少灰塵、化學(xué)物質(zhì)和細(xì)菌。故從某種意義上說；肺是個(gè)“吸塵器”。

（2）肺循環(huán)功能：①儲(chǔ)血功能。肺內(nèi)正常含血量約500－600ml之間，供右心室充盈之用。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人，肺內(nèi)血量大增，有人把肺也稱為“儲(chǔ)血庫”。②過濾功能。體循環(huán)的血量全部通過毛細(xì)血管網(wǎng)。因此在某種意義上肺循環(huán)是體循環(huán)的“過濾器”，進(jìn)入大循環(huán)靜脈內(nèi)的大小異物、組織片或脂肪滴均可在肺循環(huán)中形成栓塞。

（3）呼吸道自然防御機(jī)能：①過濾與粘附作用。一般粉塵直徑在10μm以上者幾乎完全在鼻腔中去掉，剩下的粘附至鼻咽部及喉頭。②溫化與濕化作用。這是鼻最重要作用，鼻腔除有豐富的粘膜外，每側(cè)還有3個(gè)鼻甲增加了鼻腔粘膜的面積，使流經(jīng)其間的空氣冷者溫化、熱者降溫，好似“空氣調(diào)節(jié)器”并使相對(duì)濕度升高。③關(guān)閉與咳嗽作用。喉部有會(huì)厭、假聲帶、聲帶三道防線關(guān)閉喉頭，使異物不至于直接進(jìn)入下呼吸道。呼吸道受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)所支配，而副交感神經(jīng)纖維較敏感，一旦刺激喉頭或氣管分叉，就會(huì)引起咳嗽反射。但病人在昏迷狀態(tài)、酸中毒、胸腹部疼痛、麻醉劑及鎮(zhèn)靜使用等情況下，關(guān)閉及咳嗽作用受到抑制。

　　張口呼吸的病人，鼻的過濾、粘附、溫化機(jī)能會(huì)部分或大部地喪失；而在氣管內(nèi)插管及氣管切開的病人幾乎是全部消失�？傊�，呼吸道的自然防御機(jī)能受到抑制、破壞或消失時(shí)，肺部并發(fā)癥就應(yīng)勢(shì)而來。