頭痛 頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可見(jiàn)于許多疾病中。“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽(yáng)之氣不得舒展，可導(dǎo)致頭痛。內(nèi)傷的病證，或氣血虛弱無(wú)以上榮于腦，或瘀血痰濁，陽(yáng)塞經(jīng)絡(luò)，或情志不遂，肝陽(yáng)上擾，均可發(fā)生頭痛。 “傷于風(fēng)者，上先受這”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風(fēng)邪引起最為多見(jiàn)。內(nèi)傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本扁所討論的頭痛，乃屬內(nèi)科疾病之范疇，以頭痛主要癥狀者。 西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病，高血壓，顱內(nèi)疾患，神經(jīng)機(jī)能性頭痛、偏頭痛等多種疾病，均可參見(jiàn)本篇辨證論治。
1、 病因病機(jī) �。�1） 外感關(guān)痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，主要以風(fēng)邪為主。外邪自肌表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，使清陽(yáng)之受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多挾時(shí)氣而發(fā)病，若風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而生頭痛；若風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而發(fā)頭痛；若風(fēng)挾濕邪，蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，亦致頭痛。
�。�2） 內(nèi)傷頭痛：“腦為髓�！�，主要依賴(lài)肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋献⒂谀X，故內(nèi)傷頭痛的病因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。如情志惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上沖，或素體陰虛，肝陽(yáng)上擾頭目而致頭痛。或久病體虛，失血之后，血虛不能上榮腦髓，而致頭痛。也可由于飲食不節(jié)，恣食肥甘，或思慮過(guò)度，致使脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，痰濁上干，阻遏清陽(yáng)，引起頭痛。 此外，因跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢，或日久不已，久痛入絡(luò)，絡(luò)道不通，瘀血停滯，均可引起頭痛。
2、 辯證論治 外感頭痛一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，痛無(wú)休止，多屬實(shí)證，治法以祛風(fēng)為主。內(nèi)傷頭痛則多屬虛證，治法以補(bǔ)虛為主。至于痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)分別標(biāo)本緩急，頭痛劇烈則以治標(biāo)實(shí)為先，頭痛緩解則以補(bǔ)虛為主。
�。�1） 外感頭痛：
① 風(fēng)寒頭痛：
證候：頭痛時(shí)作，痛及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒。
主方：川芎茶調(diào)茶。
�、� 風(fēng)熱頭痛：
證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅舌苔黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
主方：芎芷石膏湯。
�、� 風(fēng)濕頭痛：
證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。
治法：祛風(fēng)勝濕。
主方：羌活勝濕湯。
�。�2） 內(nèi)傷頭痛：
�、俑侮�(yáng)頭痛：
證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見(jiàn)面紅口干，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。
治法：平肝潛陽(yáng)。
�、� 血虛頭痛：
證候：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產(chǎn)，月經(jīng)過(guò)多等。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：滋陰養(yǎng)血。
主方：加味四物湯。
③ 痰濁頭痛：
證候：頭痛昏蒙，胸脘滿(mǎn)悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。
治法：化痰降逆。
主方：半夏白術(shù)天麻湯。
�、� 瘀血頭痛：
證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀。
主方：通竅活血湯。
3、 辯證施護(hù) �。�1） 外感頭痛：
① 病室設(shè)施應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮、避免對(duì)流風(fēng)，風(fēng)寒頭痛者，病室應(yīng)溫暖，惡風(fēng)嚴(yán)重可用屏風(fēng)遮擋；風(fēng)熱頭痛者室溫不宜過(guò)高，光線(xiàn)應(yīng)柔和；風(fēng)濕頭痛者病室應(yīng)溫暖、干燥。
�、� 注意觀(guān)察頭痛的性質(zhì)，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，疼痛的性質(zhì)隨病因之不同而異，風(fēng)邪偏勝多表現(xiàn)為掣痛；風(fēng)熱多為脹痛；濕熱偏勝則為重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。
③ 外感頭痛常兼有惡寒發(fā)熱，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，觀(guān)察體溫與頭痛的關(guān)系。一般患者經(jīng)治療后體溫逐漸下降，頭痛也應(yīng)隨之緩解；如果身熱已退，表證已除，而頭痛不見(jiàn)減輕，或身熱持續(xù)不退，頭痛如裂，甚至神識(shí)不清，應(yīng)視為危癥重癥。
�、� 患者可有納谷不馨、惡心、痞滿(mǎn)、便溏或便秘等、癥狀，一般可隨外感的解除而好轉(zhuǎn)。如嘔吐劇烈，噴射而出，頭痛嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，是病情惡化一表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，盡早診斷。
�、� 如果患者頭痛較重，發(fā)熱，身痛等全身癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息。若經(jīng)治療后外邪已逐漸疏散，可酌情到永外活動(dòng)，并根據(jù)頭痛的情況和其它伴發(fā)癥狀的輕重適當(dāng)安排患者的活動(dòng)量，注意預(yù)防因勞累而加重病情或復(fù)感外邪。
�、� 患者常因頭痛而情緒急躁，要解釋病情，讓患者了解情緒失常，尤其是惱怒憂(yōu)傷，均可使頭痛加重，勸其安心靜養(yǎng)。
�、� 外感頭痛患者多用疏散外邪的中藥，一般以濕熱服為好，服藥后稍加衣被，并進(jìn)適當(dāng)?shù)臒犸嬃�，助其微微汗出�?nbsp;
�、� 針刺療效較好，常用的穴位有太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、大椎等。前額痛加刺印堂、攢竹、內(nèi)庭；偏頭痛加刺頭維、外關(guān)、列缺、足臨泣；枕后頭痛加刺天柱、后溪、涌泉。
⑨ 推拿按摩印堂、頭維、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、魚(yú)腰等穴位，對(duì)外感頭痛和一般頭痛有明顯療效。
⑩ 風(fēng)寒頭痛者，用白附子、肉桂、川芎、細(xì)辛等分，研細(xì)末調(diào)糊狀，外敷太陽(yáng)穴24小時(shí)，效果較好。
�、巷嬍骋郧宓�、疏散、化濕、易消化為原則，食勿過(guò)飽。忌食肥膩。粘滑及煙酒刺激等物。此外，酸性食品收斂，予驅(qū)邪不得，亦應(yīng)禁食。
�、酗L(fēng)寒頭痛者可選用辛味食品，如豆豉、胡椒、紅糖生姜水、白米弱等熱飲料，可助驅(qū)邪外出；風(fēng)熱頭痛者可多食有清熱解毒、益氣生津作用的食品，如綠豆、苦瓜、番茄等新鮮蔬菜水果。風(fēng)濕頭痛者應(yīng)選用杏仁霜、茯苓餅、荷葉粥等有宣化濕邪作用的食物。
（2） 內(nèi)傷頭痛：
�、� 病室設(shè)施要求與外感頭痛相同。按證型分配床位，肝陽(yáng)頭痛者應(yīng)住安靜、光線(xiàn)偏暗、涼爽通風(fēng)的病室。血虛頭痛者應(yīng)住溫暖、陽(yáng)光充足的病室。痰濁頭痛者宜住較干燥、溫暖的病室。瘀血頭痛者住一般病室即可。
�、� 注意觀(guān)察頭痛的性質(zhì)以鑒別證型。內(nèi)傷頭痛一般起病緩慢，痛熱較緩，多表現(xiàn)為陷痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞增劇，時(shí)作時(shí)止。若肝陽(yáng)上亢頭痛再現(xiàn)為脹痛兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃欢鲅^痛者多見(jiàn)刺痛、鈍痛，痛處固定不移；挾痰者，常見(jiàn)昏痛、脹痛，頭重如裹；氣虛頭痛的進(jìn)退與休息、情緒、飲食有很大關(guān)系。
�、� 頭痛的發(fā)作有定時(shí)是內(nèi)傷頭痛各證型表現(xiàn)的特點(diǎn)之一，應(yīng)密切觀(guān)察。如氣虛頭痛多在清晨發(fā)作；肝陽(yáng)頭痛多在中午較重；而血虛頭痛則以午后傍晚疼痛加重。如果出現(xiàn)反�，F(xiàn)象，則說(shuō)明氣血逆亂，病情發(fā)生變化，應(yīng)予以重視。
�、� 由于頭痛的證型的不同出現(xiàn)的伴發(fā)癥亦不同。如肝陽(yáng)頭痛可見(jiàn)心煩易怒，頭暈?zāi)垦�；血虛頭痛多有神倦心悸，面色少華；痰濁頭痛則為嘔吐痰涎，胸脘痞滿(mǎn)等。內(nèi)傷頭痛，久病遷延，極易發(fā)生它變，故應(yīng)隨時(shí)提高警惕。如果患者頭痛加重，時(shí)間延長(zhǎng)，并出現(xiàn)氣短氣急，惡心嘔吐，四肢逆冷，體溫、血壓情況異常，甚至出現(xiàn)口眼喎斜，瞳孔不等大，肢體麻木，神昏等癥狀，應(yīng)立即采取搶救措施。
⑤ 頭痛重進(jìn)需臥床休息，等疼痛緩解后方可下床活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)保證患者睡眠充足，避免用腦過(guò)度，看書(shū)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，酌情進(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成起居規(guī)律的生活習(xí)慣。
�、� 頭痛患者容易急躁郁怒，而情志的改變又會(huì)加重頭痛，所以要耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，使其了解情緒穩(wěn)定可以減輕病情的重要性，從而配合治療。
�、� 中藥宜溫服，服后休息1小時(shí)。
⑧ 針刺治療同外感頭痛常用穴位外，可加刺三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、腎俞、脾俞、肝俞、委中等穴。
�、� 梅花針療法，在百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、玉枕、太陽(yáng)、合谷、列缺、豐隆等穴進(jìn)行中度刺激。
�、� 頑固性頭痛可在風(fēng)池穴進(jìn)行穴位封閉療法。
�、蠚馓擃^痛、血虛頭痛及肝陽(yáng)頭痛者可在神門(mén)、皮質(zhì)下、額等穴位進(jìn)行針耳治療。
�、叙鲅^痛可用溫?zé)岑煼ǎ鐭岱蠓�、灸法，以活血散瘀止痛�?nbsp;
�、扬嬍骋郧宓�、易消化為主，并注意滋補(bǔ)。陰虛陽(yáng)亢患者應(yīng)忌煙酒辛辣刺激，飲食以涼潤(rùn)為好。痰濁頭痛患者常表現(xiàn)為脾胃功能較弱，食欲不振，故飲食要精美，以促進(jìn)食欲。血虛患者可多食滋補(bǔ)之品。
4、養(yǎng)生指導(dǎo) （1）內(nèi)傷頭痛多因稟賦不足，腎精不足或饑飽勞倦，病后失養(yǎng)所致，故應(yīng)注意休息，防止勞累，保證充足的睡眠，以利正氣的恢復(fù)。
�。�2）注意保持心情舒暢，使氣血流通，減少疾病的發(fā)生。
�。�3）注意飲食調(diào)劑，克服偏食習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腦髓得以濡養(yǎng)。
（4）注意安全，避免發(fā)生頭部外傷，減少因外因引起的頭痛。
�。�5）頭痛未愈者應(yīng)堅(jiān)持治療。如突然頭痛發(fā)作，應(yīng)及時(shí)診治。
