護士指導：藥物性皮炎辨證施護體會

 　　藥物性皮炎皮損癥狀多樣，分布廣泛，瘙癢劇烈，若治療失當，護理不周，易引起繼發(fā)感染，致病情加重，甚或危及生命。1995～1997年，我們運用辨證施護方法配合治療觀察本病60例，療效滿意，報告如下。

　　1　臨床資料
　　1.1　病例選擇　依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(以下簡稱《標準》)選擇病例，并按其證候分類。①濕熱蘊膚：皮損處呈紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮脫落，伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結，小便黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。②熱毒入營：皮疹鮮紅或呈紫斑、血皰。高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤。舌質(zhì)絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。③氣陰兩虛：皮疹消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃。舌紅，少苔，脈細數(shù)。
　　1.2　一般資料　我們按就診順序?qū)⒁陨匣颊唠S機分為兩組。辨證施護組60例，男36例，女24例；年齡10～63歲，平均37.6歲。病程最短10 min，最長18 d，平均7.3 d。對照組30例，男17例，女13例，年齡12～58歲，平均34歲。病程最短1 d，最長14 d，平均6.6 d。中醫(yī)證候分類：辨證施護組和對照組濕熱蘊膚證分別為36、19例；熱毒入營證分別為6、2例；氣陰兩虛證分別為18、9例。

　　2　方法
　　2.1　辨證施護組
　　2.1.1　一般護理　居室安靜，床鋪整潔，被褥常洗曬，勤換衣服，保持全身皮膚清潔。限制患部運動，避免碰觸皮損而引起繼發(fā)感染。瘙癢時涂藥止癢，勿用熱水燙洗或搔抓，以免加重病情。
　　2.1.2　飲食護理　宋*陳自明《外科精要》云：“畜、禽、菜糧等，宜者制造如法，勿令太飽；忌者慎勿嘗啖”。指出于疾病有益者如法食之；對疾病有礙者應忌食。①濕熱蘊膚證：食物宜清淡，易于消化。進食苦瓜、馬齒莧、絲瓜、芹菜、冬瓜等，以清熱祛濕；常食解毒、健脾、利濕、清火的綠豆粥、薏苡仁粥、赤小豆湯及西瓜等。因證屬濕熱為患，故忌食辛辣刺激、肥甘厚味等，防其助濕生熱。②熱毒入營證：多飲開水，用鮮茅根、鮮生地煎水代茶；食用橄欖、蓮藕、荸薺、鮮梨、西瓜等清涼多汁果品以解熱除煩止渴；忌食酒類及辛辣魚腥發(fā)物或油膩之品，防其助熱生火。③氣陰兩虛證：食大棗、核桃、蜂蜜、肉皮凍及冰糖、梨汁等益氣養(yǎng)陰食物及果品；常食百合粥、銀耳羹等富有營養(yǎng)且又養(yǎng)陰潤燥食品以調(diào)養(yǎng)之。
　　2.1.3　證候觀察護理　本病病情較重，變化迅速，尤其是熱毒入營證，密切觀察病情變化，重點護理。絕對臥床休息，住單人病房，謝絕探視，防止交叉感染。定時測量T、P、R、BP，如高熱神昏時要降溫輸液，使用醒腦開竅藥物。保持皮膚清潔，五官、外陰、肛門等部位及皮損處用黃連液輕擦，以預防感染。長期臥床者，2 h翻身1次，防止褥瘡。
　　2.1.4　局部換藥護理�、贊駸崽N膚證：紅斑、水皰者用黃連粉、麻油調(diào)涂，1/d；糜爛滲液者用鮮公英或鮮地丁或鮮野菊花煎水濕敷，3～5/d，每次30 min，敷后用黃連粉干撲。②熱毒入營證：用生地膏或黃連膏等涼血清熱解毒藥膏貼敷。有大皰者，消毒后用注射器抽取皰液，保留皰壁，以免繼發(fā)感染。③氣陰兩虛證：用消毒麻油或黃連膏少許潤澤皮膚。對尚未脫落的皮屑涂少許麻油后待其自落，勿用手剝脫，以防損傷新生上皮或繼發(fā)感染。皮損處勿搔抓，勿水洗。
　　2.2　對照組
　　一般常規(guī)護理，不要求飲食宜忌。皮損呈紅斑、水皰者用爐甘石洗劑涂擦，2～3 /d。糜爛滲液者用1∶5 000高錳酸鉀溶液濕敷，3～5/d，每次30 min。有大皰者抽取皰液后涂以龍膽紫藥水。皮損干燥者涂以尿素軟膏。

　　3　結果
　　3.1　護理觀察標準　依據(jù)《標準》評定療效。治愈：皮疹消退，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：皮疹和臨床體征消退30%以上。未愈：皮疹及體征未緩解，甚至加重。
　　3.2　結果　辨證施護組治愈49例，占81.68%；好轉(zhuǎn)7例，占11.66%；未愈4例，占6.66%；總有效率93.34%。療程3～23 d，平均7.6 d。對照組治愈14例，占46.67%；好轉(zhuǎn)10例，占33.33%；未愈6例，占20.00%�？傆行�率80.00%。療程4～29 d，平均11 d。兩組總有效率比較，差異有顯著意義(P＜0.01)，且辨證施護組比對照組平均療程縮短3.4 d。

　　4　討論
　　《醫(yī)學源流》云：“外科之法，最重外治”，故這里只討論辨證施護組中的局部換藥護理。
　　4.1　辨證敷藥，因證組方　內(nèi)服藥講究辨證論治，據(jù)證配伍組方；外用藥也應辨證敷藥，因證組方，根據(jù)藥物性皮炎的不同證型和階段而靈活運用。如濕熱蘊膚證初起紅斑、水皰為血熱毒盛，用黃連粉清熱燥濕解毒，敷后紅斑消退，水皰干枯；若病情繼續(xù)發(fā)展，患處糜爛、滲液較多則為濕毒重，則重用清熱解毒的鮮品濕敷，能迅速控制病情。
　　4.2　證異藥換，藥隨證變　藥疹皮損變化迅速，要緊緊圍繞證候的特點而更換藥物。如熱毒入營證以血分熱毒為重，故重用涼血解毒的鮮生地搗爛貼敷，則紅腫消退、血皰干枯而漸愈；若大皰破后為熱清而濕存，用藥液濕敷以收干，滲液減少或無滲液時用麻油調(diào)散藥外涂，干燥結痂者，則選用麻油或無刺激的軟膏薄涂，以清熱潤膚，使干痂脫落而皮膚潔凈。這種因證組方，藥隨證變的敷藥方法乃祖國醫(yī)學辨證施護的精華。