2012護士考試《社區(qū)護理》輔導：青霉素皮試要領(lǐng)

　　青霉素皮試液的適宜劑量

　　從應用的安全性、敏感性、疼痛比較與皮試結(jié)果是否容易判斷等方面作長期追蹤比較，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。

　　再次用藥別忘了皮試

　　雖然一般而言是兒童停用青霉素超過3天，成人超過7天，應重新皮試。但我們認為，凡停用超過72小時需再次用藥者，即應重作皮試，以防不測。

　　不同品種、廠家與批號的青霉素應皮試

　　青霉素過敏的根源在于藥物品質(zhì)不純，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應用進口的高品質(zhì)青霉素是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素(如氨芐青霉素，新青霉素等)不宜一律應用青霉素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號的藥物時亦應重新皮試，以策安全。

　　皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應，生成大分子致敏性聚醫(yī)學，合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應置低溫保存，只限當日使用。

　　小劑量用藥不能替代皮試

　　少數(shù)病人因懼怕疼痛不愿接受皮試，要求醫(yī)務人員先用小劑量肌注，若無反應再用大劑量，某些基層醫(yī)院有時因此釀發(fā)事故。因為青霉素過敏多為I型變態(tài)反應，藥物僅在特異質(zhì)的人體中起激發(fā)信號作用，過敏與否和用量多少無關(guān)，我們曾遇2位到醫(yī)院探視病人，嗅到含青霉素分子的空氣而發(fā)生嚴重過敏反應者。

　　局部用藥也應作皮試

　　曾見鄉(xiāng)村醫(yī)生將青霉素粉劑撒在創(chuàng)面上，作為消炎殺菌藥物，也有的將青霉素乳劑或粉劑作為結(jié)膜炎時的點眼用藥，這樣做危險極大。因為青霉素及其降解產(chǎn)物只是半抗原，它們可與表皮蛋白結(jié)合形成完整抗原，在體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體引起過敏。因此青霉素類不宜局部用藥，確需使用，一定勿忘皮試。

　　皮試觀察期間同樣能發(fā)生過敏反應

　　衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)控中心的統(tǒng)計表明，少數(shù)人可于皮試時發(fā)生過敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮試時。因此青霉素皮試前應備好急救藥物，注射后嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應，立即皮下注射腎上腺素。即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時內(nèi)，亦應警惕。因不少過敏反應發(fā)生在續(xù)用過程中，倘過早離開醫(yī)院，可因來不及搶救而致命。

　　小兒用藥的皮試問題

　　小兒用藥應否皮試爭論已久。一種觀點認為即使是新生兒，在首次應用青霉素前也無法排除曾與此類抗原有過隱性接觸的可能，故應作皮試。另有人認為，出生后4周內(nèi)初次用藥可免作皮試，因這一年齡的小兒體內(nèi)IgE合成能力尚不健全，即使屬過敏體質(zhì)或已潛在接觸過青霉素抗原，機體亦不能完成致敏過程。再者，新生兒皮膚紅潤，容易出現(xiàn)假陽性，故半歲以內(nèi)的兒童應盡量免作皮試，確需皮試者需用生理鹽水作對照。

　　青霉素能否脫敏注射

　　較早認為青霉素過敏者又確需用藥(如孕婦患梅毒)時，可口服脫敏。這一方法隨著新型抗菌藥物的問世，已失去應有價值。為防意外，青霉素脫敏注射應予禁止。

　　青霉素皮試的最佳部位

　　有人將前臂分為三區(qū)九點進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。

　　青霉素皮試可否替代頭孢類藥物的過敏試驗

　　因頭孢類與青霉素類有共同的化學結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，可呈現(xiàn)部分交叉過敏反應，不少基層單位常以青霉素皮試代替頭孢類。但頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素(僅為其25%)，青霉素過敏者使用頭孢亦僅10%～14%發(fā)生過敏，鑒于兩者各有其獨自的致敏物質(zhì)，因此不可以青霉素皮試完全替代后者。臨床發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。

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