2012護(hù)士資格考試《基礎(chǔ)護(hù)理》知識(shí)點(diǎn)：護(hù)理程序(7)

　　ICU基礎(chǔ)護(hù)理程序的安排：

　　根據(jù)患者病情和護(hù)理量、護(hù)士工作能力安排監(jiān)護(hù)人員，這樣既保證了監(jiān)護(hù)質(zhì)量，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍，又為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療的時(shí)間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理措施集中改在治療活動(dòng)相對(duì)較少的午后進(jìn)行，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理可使臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護(hù)工作的有序開展，也減少了夜間護(hù)理人員的工作量。

　　護(hù)理程序教學(xué)中目標(biāo)五步教學(xué)法的嘗試

　　護(hù)理程序是系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心。四年制中專護(hù)理教學(xué)計(jì)劃明確指出，專科護(hù)理要以護(hù)理程序?yàn)榉椒ㄟM(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)。為探討婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理程序的教學(xué)方法，1年來，筆者針對(duì)護(hù)理程序中后兩項(xiàng)不易在課堂教學(xué)中具體兌現(xiàn)這一特點(diǎn)，根據(jù)目標(biāo)教學(xué)規(guī)律，將其優(yōu)化為以強(qiáng)化前三項(xiàng)為基點(diǎn)的目標(biāo)五步教學(xué)法，并進(jìn)行了嘗試，取得了較滿意的效果。介紹如下。

　　1　資料

　　以96級(jí)中專三年制護(hù)生兩個(gè)平行班為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽樣，一班為實(shí)驗(yàn)組(A組)，52人，二班為對(duì)照組(B組)，50人，兩組均為中專二年級(jí)女學(xué)生，組間年齡、智能差異無顯著性。

　　A組用目標(biāo)五步教學(xué)法，B組用普通的護(hù)理程序教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容為全國統(tǒng)編中專護(hù)士《婦產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》產(chǎn)科部分，時(shí)間均為10周，兩組均由同一教師任教，統(tǒng)一考試，試題選用概念、填空、簡答、選擇及病例護(hù)理5種類型，由同一非任教老師統(tǒng)一評(píng)分。

　　2　目標(biāo)五步教學(xué)法

　　2.1　布置預(yù)習(xí)，明確目標(biāo)。在每次課即將結(jié)束時(shí)，教師進(jìn)行預(yù)習(xí)提示，布置預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容，并把事先印好的病案及其它參考材料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題、目標(biāo)去預(yù)習(xí)。學(xué)生通過獨(dú)立閱讀教材，查閱補(bǔ)習(xí)有關(guān)知識(shí)、討論病例和角色扮演等形式，模擬病房情景，從護(hù)理角度體會(huì)如何與病人交談、觀察和進(jìn)行護(hù)理查體，并將采集的資料整理分析，初步形成自己的文件記錄和護(hù)理設(shè)想。

　　2.2　啟發(fā)式講解，系統(tǒng)性評(píng)估。改變護(hù)理依附于醫(yī)療的觀念，突出護(hù)理特色，調(diào)整教材內(nèi)容，壓縮、精講，啟發(fā)護(hù)生思維。教師集中概述某一病例的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療原則，強(qiáng)調(diào)這些癥狀體征對(duì)病人心理、生理及社會(huì)基本需要的影響，給護(hù)生形成整體護(hù)理的評(píng)估框架，然后讓護(hù)生根據(jù)教師講解，結(jié)合自己掌握的資料，經(jīng)分析整理，對(duì)該病例進(jìn)行評(píng)估，包括一般狀況、社會(huì)心理及護(hù)理查體。

　　2.3　解題式自學(xué)，找出護(hù)理問題，初擬護(hù)理措施。在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，找出護(hù)理問題，形成護(hù)理診斷(現(xiàn)存、潛在、可能性)，結(jié)合教材中護(hù)理要點(diǎn)，圍繞護(hù)理問題，擬定護(hù)理措施。

　　2.4　學(xué)導(dǎo)式討論，確定護(hù)理計(jì)劃。分小組或自由討論，有問題可提出，通過相互討論或由教師答疑以解決。再由學(xué)生代表集中發(fā)言，最后教師歸納確認(rèn)。如前置胎盤，主要為陰道流血，繼發(fā)貧血，甚至休克，社會(huì)心理因素為易發(fā)生恐懼。其護(hù)理問題主要是陰道流血、貧血、恐懼。護(hù)理診斷為①恐懼：與疾病知識(shí)缺乏和擔(dān)心胎兒安全有關(guān);②陰道流血：與胎盤剝離有關(guān);③有感染的危險(xiǎn)：與貧血、剝離創(chuàng)面及抵抗力下降有關(guān);④潛在并發(fā)癥：失血性休克、早產(chǎn)等。在有序排列護(hù)理診斷后仍以討論-發(fā)言-歸納的形式，對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷制定出具體可測(cè)量的預(yù)期目標(biāo)，再制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。包括評(píng)價(jià)性、具體實(shí)施性、教育性及評(píng)估性。以投影形式展示給護(hù)生。

　　2.5　鞏固達(dá)標(biāo)，階段提高。小結(jié)、評(píng)價(jià)反饋達(dá)標(biāo)，可通過提問、作業(yè)等形式。此外，每隔2～3周以專題講座形式向護(hù)生講解護(hù)理程序、系統(tǒng)化整體護(hù)理等新知識(shí)，這時(shí)，老師可選用其它教材，并密切聯(lián)系臨床或直接通過醫(yī)院見習(xí)，以擴(kuò)大知識(shí)面，再認(rèn)識(shí)、再提高。

　　3　結(jié)果

　　兩組產(chǎn)科護(hù)理學(xué)階段考試成績：A組平均(89.74±8.69)分，B組平均(85.15±7.94)分，t=2.11，P<0.05，差異有顯著性。

　　4　討論

　　4.1　結(jié)果顯示，兩組考試成績實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用目標(biāo)五步教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理程序教學(xué)優(yōu)于普通的護(hù)理程序教學(xué)。

　　4.2　目標(biāo)五步教學(xué)法優(yōu)化了課堂護(hù)理程序教學(xué)。護(hù)理程序中的各步驟雖然在臨床護(hù)理中都很重要，但在課堂教學(xué)中不宜平均用力。目標(biāo)五步教學(xué)法就是緊緊圍繞護(hù)理程序，緊扣課堂目標(biāo)，從強(qiáng)化前3項(xiàng)訓(xùn)練為基點(diǎn)所進(jìn)行的整體護(hù)理目標(biāo)教學(xué)。實(shí)踐表明：采用目標(biāo)五步教學(xué)法進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)，即突出了以病人為中心的思想，又強(qiáng)化了目標(biāo)教學(xué)環(huán)節(jié)，還增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和參與意識(shí)，也培養(yǎng)了他們分析問題和解決問題的能力，優(yōu)化了課堂護(hù)理程序教學(xué)，提高了教學(xué)效果。