2012年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：異物殘留的原因

　　生殖器官異物殘留(retension of foreign body)包括陰道內(nèi)、盆腔內(nèi)和宮腔內(nèi)異物，以前者為多見(jiàn)，可能有以下三個(gè)方面的原因：

　　1)幼女無(wú)知或出于好奇心，自己或由其他小孩將鈕扣、豆子、果核或迴形針等塞入陰道內(nèi)。精神病婦女亦可能發(fā)生類似情況。

　　2)醫(yī)源性異物是由于醫(yī)務(wù)人員手術(shù)時(shí)粗枝大葉或向患者交待不清所致。最常見(jiàn)的是宮頸活檢或會(huì)陰、陰道修補(bǔ)手術(shù)后陰道內(nèi)留置的紗布或棉球未及時(shí)取出或未全部取出所造成的陰道異物殘留，特別嚴(yán)重的是經(jīng)腹手術(shù)時(shí)將紗布、紗布?jí)|、甚至器械遺忘在腹腔內(nèi)而形成的腹腔或盆腔異物。此外，也曾發(fā)生在剖宮產(chǎn)時(shí)將紗布遺忘在宮腔而形成宮腔內(nèi)異物。

　　3)宮腔內(nèi)節(jié)育器嵌入肌層或進(jìn)入腹腔內(nèi)雖屬異物殘留，但它是安放宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥之一，已在計(jì)劃生育章中予以介紹。長(zhǎng)期放置子宮托(pessary)治療子宮脫垂易致托嵌頓在陰道壁內(nèi)，也屬異物殘留。

　　臨床表現(xiàn)：陰道異物的主要癥狀為陰道有膿性或膿血性分泌物。如為紗布或棉球，分泌物呈惡臭。成人多有陰道手術(shù)史，一般通過(guò)陰道窺診即能確診。對(duì)幼女則應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)放入異物史，肛查多可觸及有一定活動(dòng)度的物體，其大小、形狀及硬度因異物種類而異。如留置為硬物體，用金屬探針?lè)湃腙幍纼?nèi)即可探得異物的存在。應(yīng)注意將陰道內(nèi)異物與陰道葡萄狀肉瘤相鑒別，必要時(shí)可在全麻下用鼻鏡窺視加以確診。

　　腹腔內(nèi)有異物遺留時(shí)，術(shù)后多有持續(xù)腹痛、發(fā)熱和腹部包塊，嚴(yán)重者并發(fā)腸梗阻、傷口感染，甚至腸瘺。凡術(shù)后出現(xiàn)上述現(xiàn)象，特別是有腹塊形成時(shí)，應(yīng)考慮為異物殘留可能。金屬異物留置腹腔時(shí)，可能除腹痛外，并無(wú)其他癥狀，但腹部透視即可確診。剖宮產(chǎn)后宮腔內(nèi)有紗布?xì)埩魰r(shí)，患者術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱、腹痛，宮腔內(nèi)有大量分泌物排出，子宮復(fù)舊不佳。當(dāng)紗布排出或取出后，癥狀隨之消失。

　　治療措施：幼女陰道內(nèi)有異物時(shí)可用長(zhǎng)鉗輕輕夾出，或在麻醉下用鼻鏡擴(kuò)開(kāi)陰道取出。有炎癥者取出異物后以0.5%醋酸低壓沖洗陰道。

　　腹腔異物應(yīng)盡早剖腹探查取出。如已形成腸瘺或術(shù)時(shí)分離粘連而形成腸瘺者，一般應(yīng)作腸切除吻合術(shù)。