2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)精華：腎盂腎炎病人的護(hù)理

　　腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)致病菌　以大腸桿菌最為多見。

　　(二)感染途徑

　　1.上行感染　是最常見的感染途徑;

　　2.血行感染：較少見;

　　3.淋巴管感染：更少見;

　　4.直接感染。

　　(三)發(fā)病機(jī)制

　　(四)易感因素

　　1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。

　　2.機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。

　　3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱;尿道口與肛門、陰道相近;女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。

　　4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞 如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つ�損傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。

　　5.尿道口周圍炎癥

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)急性腎盂腎炎

　　1.全身表現(xiàn)　起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱(體溫可達(dá)39℃以上)、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。

　　2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。

　　3.尿液變化　外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

　　(二)慢性腎盂腎炎

　　臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。 部分患者僅有低熱乏力; 多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”; 還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

　　(三)并發(fā)癥　可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)尿常規(guī)

　　尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見>5個(gè)/HP。若見白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。

　　(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

　　臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：

　　菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義

　　104/ml～105/ml為可疑陽性

　　<104/ml則可能是污染

　　四、治療要點(diǎn)

　　(一)尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　(二)抗菌藥物治療

　　(1)磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑

　　(2)喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次;

　　環(huán)丙沙星0.25g，每日2次;

　　氧氟沙星0.2g，每日2次。

　　(3)氨基糖苷類：慶大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

　　(4)青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射;卡比西林1～2g,每日4次肌內(nèi)注射。

　　(5)頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。

　　(三)治療注意點(diǎn)

　　1.用藥　至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。用藥一般療程為10～14天。

　　2.慢性腎盂腎炎　需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，總療程2～4個(gè)月。

　　3 碳酸氫鈉　可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征

　　五、護(hù)理問題

　　1.體溫過高　與細(xì)菌感染有關(guān)。

　　2.排尿異常---尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)休息

　　急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，

　　慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動(dòng)。

　　(二)飲食及飲水指導(dǎo)

　　進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。

　　多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。

　　(三)高熱護(hù)理

　　(四)疼痛的護(hù)理

　　減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖�時(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。

　　(五)藥物護(hù)理

　　喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等;氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。

　　(六)清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集

　　1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。

　　2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，以提高陽性率。

　　3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長(zhǎng)。

　　七、健康教育

　　腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會(huì)陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物。

　　例題：

　　女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.

　　1.你考慮可能是

　　A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進(jìn)性腎炎 E.腎病綜合征 答案：C

　　2.其最多見的致病菌是

　　A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 答案：A

　　3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是

　　A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 答案：D

　　4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于

　　A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 答案：C

　　5.多飲水的用途是

　　A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營(yíng)養(yǎng)需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 答案：D

　　6.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不正確的是

　　A.鼓勵(lì)多次水、少憋尿 B.防止勞累及便秘 C.保持會(huì)陰部清潔,禁止盆浴

　　D.治愈后仍需長(zhǎng)期用小劑量抑菌藥物預(yù)防 E.保證休息和睡眠，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 答案：D