2013執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)：急性腦血管疾病病人的護(hù)理

　　按病變性質(zhì)可分 ①出血性腦血管�。喊�括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血; ②缺血性腦血管�。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.腦出血 以?xún)?nèi)囊處出血最常見(jiàn)。

　　病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、外傷、腦血管畸形等均為出血原因，以高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見(jiàn)。以大腦中動(dòng)脈深部分支豆紋動(dòng)脈最為常見(jiàn)。

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

　　本病最常見(jiàn)的病因：先天性腦動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。

　　誘因：用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。

　　(二)缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作 又稱(chēng)小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化，可反復(fù)發(fā)作。

　　2.腦血栓形成 動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎是較常見(jiàn)的病因。

　　3.腦栓塞 顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時(shí)，則栓子堵塞此血管，使此動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血,而引起偏癱和意識(shí)障礙。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作時(shí)間：腦出血多在白天發(fā)病。

　　誘因：情緒激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。

　　表現(xiàn)：為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血(胃應(yīng)激性潰瘍)。

　　體檢：顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上。

　　出血損害內(nèi)囊：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱(chēng)為“三偏癥”)

　　腦橋出血：重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周?chē)�性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)交叉癱。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血：常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)肢體癱瘓。

　　(二)缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　1.腦血栓

　　發(fā)作時(shí)間：常在睡眠或安靜休息時(shí),由于血壓過(guò)低、血流減慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。

　　前驅(qū)癥狀：起病前先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。

　　表現(xiàn)：于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。一般無(wú)意識(shí)障礙。

　　2.短暫腦缺血發(fā)作

　　發(fā)作時(shí)間：多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短。

　　表現(xiàn)：偏身感覺(jué)障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24h內(nèi)恢復(fù)正常。

　　3.腦栓塞

　　發(fā)作時(shí)間：多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。

　　表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。

　　三、有關(guān)檢查

　　1.在腦血管疾病診斷方面 CT能夠作出早期診斷，首選的檢查項(xiàng)目。MRl檢查能進(jìn)一步明確診斷。

　　2.病理反射 內(nèi)囊出血巴賓斯基(Babinski)征陽(yáng)性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　四、治療要點(diǎn)

　　1.出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用嗎啡與塞替哌，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。

　　2.缺血性腦血管�。阂钥鼓�治療為主，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可作溶栓治療。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.潛在并發(fā)癥 腦疝的危險(xiǎn)與腦血管破裂、血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

　　2.排便形態(tài)改變 便秘：與自主神經(jīng)功能紊亂、長(zhǎng)期臥床和飲食形態(tài)改變有關(guān)。

　　3.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓不能活動(dòng)有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床4周。限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

　　3.腦血栓患者采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。

　　4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

　　急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食;24h后如病情平穩(wěn)，可行鼻飼流質(zhì)飲食;鼻飼液體溫度以不超過(guò)30℃為宜保證足夠蛋白、維生素的攝入。

　　根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫;進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位(健側(cè)在下)，進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。

　　5.大小便護(hù)理(詳見(jiàn)癱瘓的護(hù)理)。

　　6.促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)

　　急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓患者的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練(見(jiàn)癱瘓之護(hù)理)。

　　7.言語(yǔ)訓(xùn)練 早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，講病人最關(guān)心的問(wèn)題，使病人有講話的欲望，強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。

　　七、健康教育

　　1.對(duì)高血壓應(yīng)長(zhǎng)期服藥，以達(dá)到控制血壓的目的。

　　2.應(yīng)長(zhǎng)期服用微量阿司匹林以防止血栓形成。特別應(yīng)在晚飯后服用。

　　3.已有肢體癱瘓及語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，特別要持之以恒。

　　4.已有肢體癱瘓者應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。先在床上練習(xí)起坐，能下床后進(jìn)行步行練習(xí)，再進(jìn)一步鍛煉手的精細(xì)動(dòng)作，逐漸能夠生活自理。