2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱為免疫性血小板減少性紫癜，以皮膚和粘膜見有瘀斑或內(nèi)臟出血、血小板數(shù)絕對(duì)減少為主要臨床特點(diǎn)。本病病因不明，可能與自身免疫有關(guān)。病程在6個(gè)月以內(nèi)為急性型，多見于2—9歲的兒童;病程在6個(gè)月以上為慢性型，女性多見。本病患者的飲食以清淡為宜，忌食辛辣刺激性食物，戒除煙酒，忌用阿司匹林、吲哚美辛、雙嘧達(dá)莫等藥物，以免加重病情。同時(shí)要保持心情愉快，防止跌撞碰傷。

　　本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“血證”、“鼻衄”、“齒衄”“肌衄”的范疇。其病或因內(nèi)熱燥邪，灼傷脈絡(luò)，或平素肝旺或肝腎陰虧，肝火上擾而致出血。或因勞倦過度，損傷脾氣，脾不統(tǒng)血而致。臨床常見的證型有：

　　1.血熱妄行型：證見發(fā)病急，初有畏寒，繼則發(fā)熱，皮膚發(fā)斑，斑色紫紅，皮片而密，或鼻衄、齒衄、肌衄，月經(jīng)紊亂，色鮮纏綿，形體消瘦，面色蒼白，語音低弱，倦怠神萎，心悸氣短，自汗夢(mèng)擾，納少便溏，舌質(zhì)紅繹，苔黃燥，脈細(xì)或沉。

　　2.陰虛火旺型：證見紫斑較多，下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)愈，頭暈耳鳴，常見鼻衄，齒衄，心煩盜汗，月經(jīng)過多，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　3.脾虛氣弱型：證見斑色淡紅，清稀不顯，時(shí)發(fā)時(shí)愈，疲勞尤甚，面色萎黃，精神困倦，頭暈乏力，食欲不振，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡，脈濡緩。

　　一、可選用的西藥

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素：為本病首選治療方案，每日可按每千克體重用潑尼松0.75—1mg，口服4—6周后逐漸減量，以能使血小板達(dá)到安全水平的最小劑量作維持治療。重癥者可用等劑量地塞米松靜脈滴注。

　　2.免疫抑制劑：適用于有使用皮質(zhì)激素禁忌癥、單用激素?zé)o效或脾切除后復(fù)發(fā)的患者。

　　(1)硫唑嘌呤：每日按每千克體重用藥1.5—2.5mg，分3次口服。

　　( 　 2)長春新堿：每日按每千克體重用藥0.025mg，每次最大劑量小于2mg，加0.9%氯化鈉注射液20ml，靜脈注射。一般1—2周后血小板可望升高，但停藥后3—4周血小板又復(fù)下降。主要用于血小板危象急救、術(shù)前準(zhǔn)備及分娩期患者。

　　(3)環(huán)磷酰胺：每日按每千克體重口服2—3mg，或每3周按平方體表面積靜脈注射0.3—0.6g。

　　3.其他：

　　(1)丙種球蛋白：大劑量靜脈注射，主要用于急性型、危重型和顱內(nèi)出血及難治性患者，每日按每千克體重用藥O.4g，連用5天，以后每隔1—6周用藥1次(按每千克體重用藥0.4g)。

　　(2)甲基潑尼松龍：每日按每千克體重用藥20mg，1—3天后逐漸減量。

　　(3)環(huán)胞菌素A：為強(qiáng)力免疫抑制劑。