妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 心臟病孕婦的胎兒死亡率也較高,因此應(yīng)引起足夠的重視。 以風(fēng)濕性心臟病最常見,其次是先天性心臟病, 其他類型均少見。
1 .妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響
(1) 妊娠期:妊娠后血容量增加 30% ~40%, 至孕 32~34 周達(dá)高峰 ; 心排出量增加 ;心率增快 ; 再加上子宮增大, 使膈肌上升, 心臟向上向左移位, 大血管扭曲。 這些變化都增加了心臟的負(fù)擔(dān), 容易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。
(2) 分娩期:第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量增加, 心排血量增加, 并增加了周圍循環(huán)阻力。 第二產(chǎn)程除宮縮外, 腹肌、膈肌及全身骨骼肌也參加活動(dòng), 更增加了周圍循環(huán)阻力,加之產(chǎn)婦屏氣用力, 肺循環(huán)壓力增高, 同時(shí)腹壓增加, 使內(nèi)臟血液涌向心臟, 因此, 是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。 第三產(chǎn)程當(dāng)胎兒娩出后, 胎盤循環(huán)停止, 大量血液進(jìn)入循環(huán), 使回心血量急劇增多 ; 另外, 胎兒娩出使腹腔內(nèi)壓力突然下降, 大量血液流向內(nèi)臟, 而使回心血量驟減。
(3) 產(chǎn)褥期:產(chǎn)后 3 天內(nèi), 由于子宮縮復(fù), 使大量血液進(jìn)入體循環(huán), 另外, 組織內(nèi)潴留的液體也開始回到血循環(huán), 使循環(huán)血量再度增加, 故心臟的負(fù)擔(dān)仍然甚重, 也易導(dǎo)致心衰。
2 .心臟病對(duì)妊娠的影響 心臟病不影響受孕。 但心衰或長期缺氧可引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。
3 .防治 心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。 對(duì)妊娠合并心臟病的處理主要取決于心臟的功能狀況。
(1) 妊娠前:對(duì)于心臟病變較重, 心功能 Ⅲ 級(jí)、Ⅳ 級(jí), 或有心衰史的患者, 不宜妊娠, 已妊娠者應(yīng)及早終止。
(2) 妊娠期:對(duì)于心臟病變較輕、心功能 Ⅰ 級(jí)或 Ⅱ 級(jí)的患者, 可以妊娠。 孕期應(yīng)加強(qiáng)保健, 積極防治感染、貧血等病癥, 預(yù)防心衰。
(3) 分娩期:如無產(chǎn)科指征、心功能良好, 可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。 要嚴(yán)密觀察病情變化, 防止發(fā)生心衰。 心臟病產(chǎn)婦也可選擇剖宮產(chǎn), 但如有急性心衰時(shí), 應(yīng)先控制心衰, 再行手術(shù)。 同時(shí), 常規(guī)給予廣譜抗生素。
(4) 產(chǎn)褥期:早期仍要繼續(xù)觀察心功能情況。 心功能達(dá) Ⅳ 級(jí)或以上者不宜哺乳。 產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕或絕育。
A1 型題
1 .關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對(duì)(E)。
A .妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一B .妊娠 32~34 周血容量增加達(dá)高峰
C .分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重D .分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重 E .產(chǎn)后 2~3 天心臟負(fù)擔(dān)減輕
2 .妊娠合并心臟病孕婦, 最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是(C)。
A .妊娠 20~24 周 B .妊娠 28~30 周 C .妊娠 32~34 周 D .妊娠 36~38 周 E .妊娠 38 周以上
A2 型題
某孕婦, 38 歲, 妊娠11 周, 休息時(shí)仍胸悶、氣急。 查脈搏120 次/分, 呼吸 22 次/分, 心界向左側(cè)擴(kuò)大, 心尖區(qū)有 Ⅱ 級(jí)收縮期雜音, 性質(zhì)粗糙, 肺底有濕羅音, 處理應(yīng)是(C)。
A .立即終止妊娠 B .加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) C .控制心衰后終止妊娠D .控制心衰后繼續(xù)妊娠 E .限制鈉鹽攝入
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