2013年執(zhí)業(yè)護士考試歷年高頻考點八（最新版）

　　701.原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺，其次為骨、腦等。

　　702.肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最常見的癥狀。半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。

　　703.肝癌常見并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等。

　　704.血清甲胎蛋白(AFP)測定是目前公認的簡便且確診率高的原發(fā)性肝癌的定性診斷方法。 可用于普查，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人，如AFP呈持續(xù)陽性或定量>500μg/L，應(yīng)高度懷疑肝細胞癌。

　　705.B超是目前肝癌定位檢查中首選的方法，能發(fā)現(xiàn)直徑為2～3cm或更小病變。

　　706.肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。不能手術(shù)的可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞。

　　707.腹水的護理：指導(dǎo)病人低鹽飲食;觀察記錄每日尿量、尿比重;定期測量腹圍及下肢水腫程度;給予清蛋白、血漿以提高膠體滲透壓，減少腹水;使用呋塞米排出體內(nèi)過多液體。

　　708.肝癌病人術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

　　709.癌腫破裂出血是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，應(yīng)告誡病人盡量避免致腹內(nèi)壓驟升動作，以防腫瘤破裂。

　　710.胰腺癌好發(fā)于胰頭，部，以胰管上皮細胞的導(dǎo)管細胞癌多見。早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

　　711.胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰體尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常劇烈，夜間較白天明顯。

　　712.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重。多數(shù)病人出現(xiàn)黃疽已屬中晚期。

　　713.胰腺癌術(shù)后，胰腺的內(nèi)分泌功能會受到明顯影響，故對胰腺大部切除的病人，需要監(jiān)測血糖、尿糖和酮體的變化。

　　714.胰腺癌術(shù)后腹腔引流管一般留置5～7天，胃腸減壓管留至胃腸蠕動恢復(fù)，T管留置約2周左右，胰管留置2～3周后拔出。

　　715.胰腺癌術(shù)后胰瘺多發(fā)生于術(shù)后5～7天，是危及生命的主要并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱和腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。

　　716.胰腺癌術(shù)后膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5～l0天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹壁傷口流出膽汁樣液體。

　　717.胰腺癌術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后l～2天，多由于創(chuàng)面廣泛滲血、止血不徹底或凝血機制障礙所致;發(fā)生于術(shù)后1～2周內(nèi)的出血可因胰液、膽汁腐蝕及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、 便血、腹痛，以及脈速和血壓下降。

　　718.大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;種植轉(zhuǎn)移。

　　719.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。

　　720.腹痛也是結(jié)腸癌常見的早期癥狀。疼痛部位常不確切，程度多較輕，為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。

　　721.大腸癌癌腫距齒狀線5cm以上者，經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸和直腸大部分，保留正常肛門，稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(即Dixon手術(shù))。

　　722.大腸癌腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物清潔腸道。目的是避免術(shù)中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。

　　723.大腸癌腸道準(zhǔn)備使用藥物：術(shù)前3天口服新霉素或卡那霉素;口服維生素K;術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。灌腸時，宜選用粗細合適的橡膠肛管，禁用高壓灌腸。

　　724.大腸癌術(shù)后肛門排氣或結(jié)腸人工肛門開放后拔除胃管，進流質(zhì)飲食，1周后改為半流質(zhì)，2周左右方可進普食，且食物以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的少渣飲食為主。

　　725.大腸癌結(jié)腸造口于術(shù)后2～3日腸蠕動恢復(fù)后開放，取左側(cè)臥位，為保護造口周圍皮膚，應(yīng)經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復(fù)方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛。

　　726.大腸癌腸吻合手術(shù)病人術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

　　727.大腸癌結(jié)腸造口病人避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。若病人進食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸。

　　728.膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。

　　729.膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿。

　　730.膀胱灌注化療通過導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，讓化療藥物在膀胱內(nèi)保留2小時左右。在藥物保留期間，應(yīng)讓交替變換臥位，以保證藥物與膀胱的各個部位充分接觸。保留時間一到，即排凈尿液，并大量飲水。

　　731.膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。

　　732.子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率最高，嚴重威脅婦女的生命。

　　733.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使宮頸癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。早發(fā)現(xiàn)與預(yù)后關(guān)系密切。

　　734.子宮頸癌好發(fā)子宮頸外口的鱗一柱上皮移行帶。

　　735.早期宮頸癌病人常無明顯癥狀，偶有接觸性出血。是宮頸癌病人出現(xiàn)最早，最典型的癥狀。

　　736.宮頸癌病人可見血性，有大量膿性米湯樣惡臭白帶。

　　737.宮頸癌患者晚期可出現(xiàn)嚴重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，全身惡病質(zhì)狀態(tài)，但無腹水。

　　738.0期(宮頸原位癌)病變限于上皮內(nèi)，無間質(zhì)浸潤;Ⅱa期宮頸癌無宮旁浸潤。

　　739.子宮頸刮片細胞學(xué)檢查：用于宮頸癌普查，是篩查和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法，也是排除和初診宮頸癌的方法。

　　740.宮頸活組織取材位置在宮頸外口的鱗一柱上皮交界處3、6、9和12點處。

　　741.宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌的最可靠方法。

　　742.陰道鏡：宮頸刮片細胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，在陰道鏡下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高診斷的正確率。

　　743.宮頸癌的預(yù)防措施有：普及防癌知識，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般婦女1～2年復(fù)查一次富頸涂片，有接觸性者出血者追蹤隨訪。

　　744.子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，惡變率低，多見于30～50歲育齡期婦女，20歲以下少見。

　　745.子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生形成，常為多發(fā)性。

　　746.肌壁間肌瘤最常見約占60%～70%。

　　747.黏膜下肌瘤向?qū)m腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋，約占10%～l5%。

　　748.子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)，故絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。

　　749.漿膜下肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊。

　　750.黏膜下肌瘤患者會出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血等臨床表現(xiàn)。

　　751.子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。

　　752.子宮肌瘤導(dǎo)致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。

　　753.子宮肌瘤可阻塞分娩，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產(chǎn)，亦可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道分娩。

　　754.卵巢惡性腫瘤患者早期多無明顯癥狀，病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。

　　755.卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。

　　756.青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發(fā)生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。

　　757.卵巢腫瘤并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。

　　758.蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見并發(fā)癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。典型癥狀是突然下腹一側(cè)劇烈疼痛。

　　759.卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無關(guān)。

　　760.卵巢癌術(shù)后長期隨訪和監(jiān)測，良性者術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。

　　761.成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細胞腫瘤。

　　762.絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，2.5%發(fā)生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。

　　763.侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現(xiàn)不易鑒別，應(yīng)該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術(shù)后4月(小于6個月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。

　　764.滋養(yǎng)細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后又升高。

　　765.組織病理學(xué)檢查見到絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。這是二者主要區(qū)別。

　　766.陰道轉(zhuǎn)移者應(yīng)盡量臥床防出血，若發(fā)生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時內(nèi)取出。

　　767.肺轉(zhuǎn)移者半臥位休息，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。

　　768.葡萄胎的主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經(jīng)月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現(xiàn)高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發(fā)性下腹痛)無白帶增多現(xiàn)象及胸痛、咯血。

　　769.血尿HCG測定是診斷葡萄胎的最主要依據(jù)。

　　770.B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。

　　771.葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物，高危人群可考慮預(yù)防性化療，但化療不作為常規(guī)治療。惡變者可考慮手術(shù)。

　　772.預(yù)防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續(xù)陽性、無條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。

　　773.葡萄胎清官術(shù)中擴宮后大號吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導(dǎo)致肺栓塞。

　　774.子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。

　　775.葡萄胎病人隨訪內(nèi)容包括詢問陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時行X線胸片檢查。

　　776.葡萄胎術(shù)后隨訪期間必須嚴格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。

　　777.急性白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤。發(fā)熱是最常見癥狀。發(fā)熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。

　　778.急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血時會發(fā)生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。

　　779.白血病細胞浸潤表現(xiàn)

　　(1)肝、脾及淋巴結(jié)腫大：急淋病人淺表淋巴結(jié)腫大明顯，無壓痛。

　　(2)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛，對白血病的診斷有價值，提示骨髓腔內(nèi)白血病細胞過度增生。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：常出現(xiàn)在疾病緩解期。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產(chǎn)生原因是多數(shù)化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)自血病。常見于急淋。

　　780.急性白血病是確診必做檢查。多數(shù)病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細胞為主，占30%以上(為診斷重要依據(jù)并有助于與慢性白血病區(qū)別)，較成熟中間階段的細胞缺如，正常的粒系、紅系細胞和巨核細胞減少。

　　781.急性自血病的化療過程分為兩個階段，即誘導(dǎo)緩解和鞏固強化治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細胞數(shù)量約為l09～1012/L，達到完全緩解時體內(nèi)白血病細胞數(shù)約減少到108～109/L以下。

　　782.治療急性白血病的化療藥可引起不良反應(yīng)的處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解。長春新堿等引起末梢神經(jīng)炎，可服用維生素B治療。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可給予大量水分。由于大量白血病細胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，引起尿酸腎病病人表現(xiàn)為少尿、無尿。故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。

　　783.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛時，用0.5%普魯卡因含漱。

　　784.化療藥有局部刺激作用，為保證長期靜脈用藥，宜首選大血管緩慢注射，靜注后用生理鹽水沖洗，減輕刺激�；�療藥現(xiàn)配現(xiàn)用，每次更換注射部位，如藥液外滲應(yīng)立即停止注射，原位抽取3～5ml血液后拔針，局部冷敷(禁熱敷)或用普魯卡因局部封閉。

　　785.化療期間飲食宜清淡易消化，避免在治療前后2小時進餐，避免刺激性食物，少量多餐。 惡心、嘔吐明顯時遵醫(yī)囑給予止吐藥。

　　786.慢性粒細胞白血骨髓增生明顯或極度活躍，中、晚幼及干狀核粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10%，急變期>30%。90%以上慢性粒細胞白血病患者白細胞中出現(xiàn)Ph染色體。

　　787.羥基脲治療慢性粒細胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者為長，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　788.骨肉瘤發(fā)病年齡以10～20歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。

　　789.骨肉瘤早期癥狀為疼痛，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。

　　790.骨肉瘤X線檢查示骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起于干骺端。因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱Cod-man三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象。

　　791.化療期間定期檢查血常規(guī)，一般用藥后7～10天，即可有白細胞和血小板的下降。若自細胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，應(yīng)停止用藥，給予病人支持治療。

　　792.截肢術(shù)后24～48小時應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30min，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥位時，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

　　793.約90%以上的顱內(nèi)腫瘤有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程，若未得到及時治療，重者可引起腦疝，輕者可引發(fā)視神經(jīng)萎縮，約80%的病人可發(fā)生視力減退。

　　794.體積較大的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，24小時內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動時發(fā)生腦和腦干移位。搬動病人或為病人翻身時，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。

　　795.乳腺癌易發(fā)因素是雌酮和雌二醇的影響、乳房癌家族史、月經(jīng)初潮過早、月經(jīng)絕經(jīng)過晚、不孕、未哺乳、乳房良性疾病惡變、營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂飲食等。

　　796.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移主要為腋窩途徑和內(nèi)乳途徑。

　　797.乳腺癌早期臨床表現(xiàn)是無痛性乳房腫塊，多位于乳房外上象限，病人常無意中發(fā)現(xiàn)。

　　798.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無痛，可被推動，隨之?dāng)?shù)目增多并融合固定。

　　799.炎性乳癌多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱、硬。猶如急性炎癥，無明顯腫塊。轉(zhuǎn)移早而廣，病情進展快，對側(cè)乳房常被累及，預(yù)后極差。

　　800.乳頭濕疹樣乳癌起初乳頭刺癢、灼熱;以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結(jié)痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內(nèi)陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低，預(yù)后較好。