2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

　　維生素 D 缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，因維生素 D 缺乏導(dǎo)致血鈣離子減少所致。多見于4個(gè)月至3歲的小兒。

　　1.病因 患兒有維生素 D 缺乏的病史如日光照射不足、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取?誘發(fā)因素主要是佝僂病患兒近期接受日光照射、補(bǔ)充大量維生素 D 或發(fā)熱、感染、饑餓、腹瀉等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 驚厥：突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。 一般不發(fā)熱，神志仍清。

　　(2) 手足搐搦：為本病特有的表現(xiàn)。 突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。

　　(3) 喉痙攣：喉部肌肉及聲門突然發(fā)生痙攣。 表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、肺部呼吸音減弱或消失等。 有時(shí)可突然發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。

　　3.輔助檢查 血清總鈣低于 1.75～1.88mmol/L，或血清鈣離子低于 1.0mmol/L。

　　A1 型題

　　1.血清總鈣低于多少，可引起手足搐搦發(fā)作(C)

　　A.1.0mmol/L B.1.38mmol/L C.1.88mmol/L D.2.25mmol/L E.2.7mmol/L

　　2.維生素 D 缺乏性手足搐搦癥發(fā)生喉痙攣多見于(B)

　　A.新生兒 B.嬰兒 C.幼兒 D.學(xué)齡前兒童 E.學(xué)齡兒童

　　3.嬰兒手足搐搦癥主要死亡原因是(C)

　　A.腦水腫 B.心力衰竭 C.喉痙攣 D.呼吸衰竭 E.手足搐搦

　　A3 型題

　　患兒，4 個(gè)月，因驚厥 5 分鐘來院急診。 患兒牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近日流涕，好哭鬧，無發(fā)熱，不咳嗽，不吐，大小便正常。 查體： 體溫 37.8 ℃，雙眼上翻，面肌顫動(dòng)，面色發(fā)紺。 四肢抖動(dòng)，兩肺痰鳴音，前囟平軟，2cm×2cm，布魯金斯基征(-)，枕部有乒乓球感。

　　1.該患兒最可能的診斷是(A)

　　A.維生素 D 缺乏性手足搐搦癥 B.化膿性腦膜炎 C.高熱驚厥 D.中毒性腦病 E.嬰兒痙攣癥

　　2.該患兒首選的急救措施是(B)

　　A.鎮(zhèn)靜劑+維生素 D B.鎮(zhèn)靜劑+鈣劑 C.鈣劑+維生素 D D.抗生素治療 E.鎮(zhèn)靜劑治療

　　3.下列護(hù)理診斷哪項(xiàng)正確(A)

　　A.有窒息和外傷的危險(xiǎn) B.營養(yǎng)不足 C.骨骼畸形 D.有潛在的感染 E.顱內(nèi)壓升高

　　患兒，男，6 個(gè)月，突然發(fā)生四肢的抽動(dòng)，持續(xù) 3 分鐘，人工喂養(yǎng)，未加輔食。 查：體溫37.5 ℃，頸軟，前囟 2cm×2cm，枕部按壓有乒乓球感，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。

　　4.該患兒的初步診斷為(E)

　　A.化膿性腦膜炎 B.癲癇 C.高熱驚厥 D.低血糖 E.維生素 D 缺乏性手足搐搦癥

　　5.首選的處理方法為(B)

　　A.立即用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注

　　B.立即靜注地西泮，再用10%葡萄糖酸鈣 5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注

　　C.立即肌注維生素D3 20萬U

　　D.給予20%甘露醇

　　E.給予敏感抗生素