2014執(zhí)業(yè)護士兒科輔導：嬰兒腹瀉的護理評估

　　護士資格證兒科考點：嬰兒腹瀉的護理評估

　　(1) 健康史： ① 有飲食不衛(wèi)生史;② 喂養(yǎng)不定時、無規(guī)律、食物量及成分不合適;③ 腹部受涼使腸蠕動亢進;天氣過熱使消化液分泌減少;④ 腸道外感染性疾病(如中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎等)常由于發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂出現(xiàn)腹瀉;⑤ 長期應用廣譜抗生素或腎上腺糖皮質(zhì)激素可致腸道菌群失調(diào)或機體免疫力低下繼發(fā)感染引起腹瀉。

　　(2) 身體狀況：

　�、� 輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次或 10 余次，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫;重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，腹瀉頻繁，每日大便可達十至數(shù)十次，呈黃綠色、黃色或微黃色，量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣。

　　② 全身中毒癥狀：輕型無明顯的全身癥狀，偶有低熱，中、重型患兒有明顯的全身中毒癥狀如發(fā)熱、一般狀態(tài)差、煩躁不安、精神萎靡、意識不清甚至昏迷等。

　�、� 水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)：

　　A.脫水：表現(xiàn)為口渴、眼窩及前囟下陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。 分為輕、中、重三種不同程度的脫水

　　不同性質(zhì)脫水的臨床特點

　　B.代謝性酸中毒：根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定，分為輕、中、重三種。 輕度酸中毒或小嬰兒發(fā)生酸中毒缺乏典型癥狀，僅為呼吸稍快;中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。

　　C.低鉀血癥：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性降低、精神萎靡、反應低下、肌肉無力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱甚至腸麻痹、心率增快、心音低鈍等。 往往出現(xiàn)在補液過程中或脫水、酸中毒被糾正后。

　　D.低鈣和低鎂血癥：常在脫水和酸中毒被糾正后出現(xiàn)。 低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等;低鎂血癥表現(xiàn)為震顫、手足搐搦或驚厥。

　　(3) 心理、社會狀況：輕型無明顯改變。 重型腹瀉患兒出現(xiàn)反應低下。 家長出現(xiàn)焦慮，表現(xiàn)出急躁情緒。

　　(4) 輔助檢查： ① 糞便檢查：輕型鏡檢可見大量脂肪球;中、重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細胞，可有不同數(shù)量的紅細胞。 糞便細菌培養(yǎng)可作病原學檢查。 ② 血生化檢查：血清鉀、鈣下降;二氧化碳結(jié)合力降低(輕度酸中毒13～18mmol/L;中度 9～13mmol/L;重度 < 9mmol/L )。 血鈉的變化可作脫水性質(zhì)的依據(jù)。

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