2014護(hù)士考試《外科學(xué)》輔導(dǎo)：常見四肢骨折

　　常見四肢骨折：

　　一、肱骨髁上骨折：常見于5～12歲小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點：肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常;可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷;肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。治療：1.手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常見。2.持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫痛嚴(yán)重者，可牽引3-5日后，再手法復(fù)位。3.手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或由血管受壓者，可行切開復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。

　　二、尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)特點：以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反�；顒�;可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：1.手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。2.手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。

　　三、Colles骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點：典型的Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”畸形。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。

　　四、股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死;基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點：患肢有縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系病人等并發(fā)癥。治療1.持續(xù)皮牽引：用于無明顯移位的外展嵌插骨折。2.手法復(fù)位內(nèi)固定：用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X線透視下，手法復(fù)位，用3-4根螺紋釘作低角插入固定。3.人工股骨頭置換：用于年齡在60以上，頭下型骨折有明顯移位的或旋轉(zhuǎn)者。

　　五、股骨干骨折：多見于青壯年。多由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：1;畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠(yuǎn)折端向上、向后、向內(nèi)移位;中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異;下1/3骨折，遠(yuǎn)折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經(jīng)損傷。2.出血量可達(dá)500-1000毫升，容易發(fā)生休克。治療：1.牽引治療：3歲以內(nèi)小兒，用垂直懸吊皮牽引;成人使用骨牽引;2.手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可采用切開復(fù)位，鋼板或髓內(nèi)針固定。

　　六、脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現(xiàn)特點：有反�；顒雍突�形。并發(fā)癥：1.脛骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可壓迫股動脈，可造成小腿缺血或壞疽;中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征;下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。2.腓骨頸骨折，可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：1.手法復(fù)位小夾板或石膏外固定：用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折;2.跟骨牽引：用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后，再改外固定;3.切開復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗者。

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