護(hù)士資格證兒科考點:猩紅熱
猩紅熱是由乙型 A 組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病,臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。 少數(shù)患兒病后 1~5 周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。
1.病原學(xué) 病原菌主要為乙型 A 組溶血性鏈球菌。
2.流行病學(xué)
(1) 傳染源:病人及帶菌者為主。
(2) 傳播途徑:主要通過空氣飛沫傳播,亦可由食物、玩具、衣服等物品傳播。 經(jīng)創(chuàng)口、產(chǎn)道感染引起“外科型”、 “產(chǎn)科型”猩紅熱。
(3) 易感人群:人群普遍易感,兒童發(fā)病率高,3~7 歲多見。
(4) 流行特征:冬春季多見。 感染后可獲抗菌免疫和抗毒免疫,有型的特異性,而無交叉免疫。
3.發(fā)病機(jī)制與病理 鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后主要產(chǎn)生 3 種病變:
(1) 化膿性病變:病原菌侵入咽部或其他部位,可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng),引起化膿性咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎等,并可致敗血癥。
(2) 中毒性病變:毒素吸收引起發(fā)熱等全身中毒癥狀,紅疹毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫,出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹,退疹時表皮細(xì)胞壞死引起脫皮。
(3) 變態(tài)反應(yīng)性病變:病程 2~3 周,少部分病人出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病理損害,主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。
4.臨床表現(xiàn) 潛伏期:1~12 天,一般 2~5 天。
(1) 前驅(qū)期: ① 發(fā)熱:起病急,畏寒,高熱,多為持續(xù)性。 ② 咽峽炎。
(2) 出疹期: ① 皮疹:發(fā)熱后第 2 天出現(xiàn)。 始于耳后、頸部,很快擴(kuò)展至胸、背、腹及上肢,24 小時左右迅速波及全身。 為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹,壓之褪色,有砂紙感,疹間無正常皮膚,有癢感。 48 小時達(dá)高峰,然后體溫下降。 皮疹按出疹順序 2~4 天內(nèi)消失。 ② 帕氏線:皮膚皺褶處,皮疹密集,因壓迫摩擦出血而呈紫紅色線狀。 ③ 口周蒼白圈。 ④ 楊梅舌。
(3) 脫屑期:病后 1 周末開始脫屑,脫屑程度與皮疹輕重一致,重者呈大片狀脫皮,呈“手套”、 “襪套”狀。
5.輔助檢查 白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞占 80% 以上,胞漿中可有中毒顆粒及空泡,取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可得乙型溶血性鏈球菌。
6.并發(fā)癥 急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等。
7.治療原則 應(yīng)首選青霉素 G 治療,中毒癥狀重伴休克者,應(yīng)給予相應(yīng)處理,防治并發(fā)癥。
8.護(hù)理
(1) 常見護(hù)理診斷: ① 體溫過高:與感染、毒血癥有關(guān)。 ② 皮膚完整性受損:與皮疹、脫皮有關(guān)。 ③ 潛在并發(fā)癥:急性腎小球腎炎。
(2) 護(hù)理措施: ① 發(fā)熱的護(hù)理:病人臥床休息 2~3 周;給予適當(dāng)物理降溫,或遵醫(yī)囑服用解熱止痛劑;急性期給營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,恢復(fù)期給軟食;遵醫(yī)囑及早使用青霉素 G 治療,給溶菌酶含片;用生理鹽水或朵貝爾溶液漱口。 ② 皮膚護(hù)理:觀察皮疹及脫皮情況;保持皮膚清潔,衣被勤洗換;溫水清洗皮膚;剪短患兒指甲,避免抓破皮膚。 ③ 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。
9.預(yù)防
(1) 隔離患兒:呼吸道隔離至癥狀消失后 1 周,連續(xù)咽拭子培養(yǎng) 3 次陰性。 有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。
(2) 切斷傳播途徑:通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒,鼻咽分泌物須以 2%~3 %氯胺或漂白粉澄清液消毒,被病人分泌物所污染的物品,如食具、玩具、書籍、衣、被褥等,可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等。
(3) 保護(hù)易感人群:接觸者觀察 7 天,用青霉素或磺胺類藥物預(yù)防。
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