2014護(hù)士資格考試《兒科》輔導(dǎo)：麻疹

　　護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。

　　1.病因

　　麻疹病毒屬副黏液病毒，為 RNA 病毒，低溫下可生存較久，0 ℃ 時(shí)約為 1 個(gè)月。 55 ℃ 15 分鐘即被破壞，含病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過 2 小時(shí)，在流通空氣中或日光下 30 分鐘失去活力。

　　2.流行病學(xué)

　　(1)傳染源：病人是惟一的傳染源，從發(fā)病前2～3天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性。有并發(fā)癥傳染性可延長至出疹后 10 天。

　　(2) 傳播途徑：主要是飛沫直接傳播。

　　(3) 易感人群和免疫力：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。

　　(4) 流行特點(diǎn)：任何季節(jié)可發(fā)病，以冬春季多見。 6 個(gè)月至 5 歲小兒發(fā)病率最高。 麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡后移。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　潛伏期 6～18 天，接受過免疫者可延長至 3～4 周。

　　(1) 前驅(qū)期：一般 3～4 天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。 體溫39～40 ℃，頭痛、噴嚏、流淚、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、畏光流淚。 頰黏膜上，可出現(xiàn) 0.5 ～1MM 大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，出疹 1～2 天后逐漸消失。 伴有刺激性干咳、精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

　　(2) 出疹期：一般 3～5 天。 皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。 始為淡紅色的斑丘疹，直徑約 2～4MM，散在分布，后融合呈暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。 全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量啰音。

　　(3) 恢復(fù)期：一般 3～5 天。 皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，經(jīng)1～2 周消退。 體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。少數(shù)病人呈非典型經(jīng)過。 有一定免疫力者呈輕型麻疹;體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹，如持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　4.輔助檢查 鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞;用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹 IGM 抗體，均有早期診斷價(jià)值。

　　5.并發(fā)癥 ① 肺炎：最常見;② 喉炎;③ 腦炎;④ 結(jié)核病惡化。

　　6.治療原則 無特殊治療。 對(duì)癥治療、中藥透疹治療及護(hù)理為主，治療并發(fā)癥。

　　7.護(hù)理

　　(1) 常見護(hù)理診斷： ① 體溫過高：與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。 ② 皮膚完整性受損：與麻疹病毒感染有關(guān)。 ③ 營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。 ④ 潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎。

　　(2) 護(hù)理措施： ① 高熱的護(hù)理：臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，以免影響透疹，體溫超過 40 ℃ 以上時(shí)可用小量的退熱劑。 以免發(fā)生驚厥。 ② 皮膚黏膜的護(hù)理：保持床單位整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。 生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素 A 預(yù)防干眼病。 如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身。 ③ 飲食護(hù)理：給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。 多喂開水及熱湯，恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。 ④ 防止嘔吐物或淚水流入外耳道。 及時(shí)清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 ⑤ 應(yīng)密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　8.預(yù)防

　　(1) 隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后 5 天，有并發(fā)癥者延至出疹后 10 天。 接觸的易感兒隔離觀察 21 天。

　　(2) 切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬 2 小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。

　　(3) 保護(hù)易感人群：對(duì) 8 個(gè)月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。 易感兒接觸病人后 2 天內(nèi)接種有預(yù)防效果。 接觸后 5 天內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6 天后注射可減輕癥狀，有效免疫期 1～8 周。

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