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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)指導(dǎo):腦損傷

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  1.腦震蕩 頭部受暴力打擊后,出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙,無明顯器質(zhì)性損害。病人出現(xiàn)短暫意識喪失,不超過30 分鐘,并有逆行性遺忘。多有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)無陽性體征,腦脊液中無紅細(xì)胞,CT 檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。不需特殊治療,臥床休息,用鎮(zhèn)靜藥物,忌用嗎啡類藥物,注意觀察病情。

  2.腦挫裂傷 腦皮質(zhì)表面或深層有散在出血點(diǎn),軟腦膜和腦組織撕裂出血,并可出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死等變化;杳詴r(shí)間超過30 分鐘;有急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),體溫上升,瞳孔變化;可有相應(yīng)腦損傷的癥狀和體征。應(yīng)注意保持呼吸道通暢,吸氧,輸液時(shí)控制鈉鹽,使用能量合劑、腎上腺皮質(zhì)激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;如出現(xiàn)腦疝跡象,應(yīng)手術(shù)開顱減壓。

  3.原發(fā)性腦干損傷 外傷后昏迷時(shí)間長,有去大腦強(qiáng)直、四肢肌張力增高,瞳孔極度縮小或多變,光反射弱或消失,眼球活動(dòng)改變等,常出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血,甚至腦性肺水腫。注意保持呼吸道通暢,脫水療法,人工冬眠,促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。

  4.顱內(nèi)血腫 是顱腦損傷中最常見、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性腦損害。血腫可發(fā)生在硬腦膜外、硬腦膜下和腦內(nèi),而以硬腦膜外血腫最多見,也最重要。

  (1) 硬腦膜外血腫:是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。多見于穹隆部線性骨折時(shí),尤多見于顳部?梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇而引起出血,或骨折的板障出血。典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后,經(jīng)過中間清醒期,再度出現(xiàn)意識障礙,并漸次加重。有顱內(nèi)壓增高癥狀,嚴(yán)重者可致腦疝。

  (2) 硬腦膜下血腫:是指出血積聚在硬腦膜下腔,是最常見的顱內(nèi)血腫。急性硬腦膜下血腫多見于額顳部,常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。癥狀類似硬腦膜外血腫,腦實(shí)質(zhì)損傷較重,原發(fā)性昏迷時(shí)間長,中間清醒期不明顯,顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象多在1~3 天內(nèi)進(jìn)行性加重。慢性硬腦膜下血腫的出血來源及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。好發(fā)于老年人,病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等,并有間歇性神經(jīng)定位體征,有時(shí)可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

  (3) 腦內(nèi)血腫:臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識障礙為主,若血腫累及重要腦功能區(qū),可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等局灶癥狀。CT 檢查可診斷顱內(nèi)血腫,一旦診斷明確,應(yīng)急診手術(shù)。

  A1 型題

  1.下列神志障礙表現(xiàn)中,哪項(xiàng)與顱內(nèi)血腫關(guān)系最為密切(D)。

  A.嗜睡B.淺昏迷C.深昏迷D.中間清醒期E.反應(yīng)遲鈍

  2.顱腦損傷病人意識改變出現(xiàn)中間清醒期時(shí),應(yīng)注意發(fā)生(A)。

  A.硬腦膜外血腫B.硬腦膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫傷E.腦病

  3.急性硬腦膜外血腫病人意識障礙的典型表現(xiàn)是(B)。

  A.短暫昏迷B.中間清醒期C.持續(xù)昏迷D.昏迷程度時(shí)重時(shí)輕E.昏迷進(jìn)行性加重

  A2 型題

  1.戚某,男,28 歲,頭部受傷后意識不清約20 分鐘,頭痛、惡心、嘔吐,追問受傷經(jīng)過不能記憶,查體無異常傾向,應(yīng)診斷為(A)。

  A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折D.硬腦膜外血腫E.顱內(nèi)膿腫

  2.王某,男,27 歲,自4 米處跌下,頭部右側(cè)著地,當(dāng)即昏迷3~4 分鐘后清醒,2 小時(shí)后發(fā)現(xiàn)昏迷不醒,右側(cè)瞳孔散大,左側(cè)偏癱,應(yīng)診斷為(D)。

  A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折 D.右側(cè)硬膜下血腫E.右側(cè)硬膜外血腫

  3.朱某,男,20 歲,因車禍頭部撞傷,昏迷20 分鐘后清醒,2 小時(shí)后再度昏迷不醒,檢查右側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,左側(cè)偏癱。印象(D)。

  A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.右側(cè)硬腦膜外血腫E.硬腦膜下血腫

  4.余某,男,42 歲,頭部撞傷3 小時(shí),劇烈頭痛,頻繁嘔吐,脈搏緩慢,呼吸深而慢,收縮壓較高。目前最重要的是應(yīng)用(E)。

  A.抗生素B.鎮(zhèn)痛劑C.糖皮質(zhì)激素D.冬眠藥物E.脫水劑

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