2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)指導(dǎo)：腦損傷

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　　1.腦震蕩　頭部受暴力打擊后，出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，無明顯器質(zhì)性損害。病人出現(xiàn)短暫意識喪失，不超過30 分鐘，并有逆行性遺忘。多有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)無陽性體征，腦脊液中無紅細(xì)胞，CT 檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。不需特殊治療，臥床休息，用鎮(zhèn)靜藥物，忌用嗎啡類藥物，注意觀察病情。

　　2.腦挫裂傷　腦皮質(zhì)表面或深層有散在出血點(diǎn)，軟腦膜和腦組織撕裂出血，并可出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死等變化�；杳詴r(shí)間超過30 分鐘;有急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，體溫上升，瞳孔變化;可有相應(yīng)腦損傷的癥狀和體征。應(yīng)注意保持呼吸道通暢，吸氧，輸液時(shí)控制鈉鹽，使用能量合劑、腎上腺皮質(zhì)激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;如出現(xiàn)腦疝跡象，應(yīng)手術(shù)開顱減壓。

　　3.原發(fā)性腦干損傷　外傷后昏迷時(shí)間長，有去大腦強(qiáng)直、四肢肌張力增高，瞳孔極度縮小或多變，光反射弱或消失，眼球活動(dòng)改變等，常出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血，甚至腦性肺水腫。注意保持呼吸道通暢，脫水療法，人工冬眠，促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。

　　4.顱內(nèi)血腫　是顱腦損傷中最常見、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性腦損害。血腫可發(fā)生在硬腦膜外、硬腦膜下和腦內(nèi)，而以硬腦膜外血腫最多見，也最重要。

　　(1) 硬腦膜外血腫：是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。多見于穹隆部線性骨折時(shí)，尤多見于顳部�？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。有顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可致腦疝。

　　(2) 硬腦膜下血腫：是指出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。急性硬腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時(shí)間長，中間清醒期不明顯，顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象多在1～3 天內(nèi)進(jìn)行性加重。慢性硬腦膜下血腫的出血來源及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，并有間歇性神經(jīng)定位體征，有時(shí)可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

　　(3) 腦內(nèi)血腫：臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識障礙為主，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等局灶癥狀。CT 檢查可診斷顱內(nèi)血腫，一旦診斷明確，應(yīng)急診手術(shù)。

　　A1 型題

　　1.下列神志障礙表現(xiàn)中，哪項(xiàng)與顱內(nèi)血腫關(guān)系最為密切(D)。

　　A.嗜睡B.淺昏迷C.深昏迷D.中間清醒期E.反應(yīng)遲鈍

　　2.顱腦損傷病人意識改變出現(xiàn)中間清醒期時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生(A)。

　　A.硬腦膜外血腫B.硬腦膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫傷E.腦病

　　3.急性硬腦膜外血腫病人意識障礙的典型表現(xiàn)是(B)。

　　A.短暫昏迷B.中間清醒期C.持續(xù)昏迷D.昏迷程度時(shí)重時(shí)輕E.昏迷進(jìn)行性加重

　　A2 型題

　　1.戚某，男，28 歲，頭部受傷后意識不清約20 分鐘，頭痛、惡心、嘔吐，追問受傷經(jīng)過不能記憶，查體無異常傾向，應(yīng)診斷為(A)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折D.硬腦膜外血腫E.顱內(nèi)膿腫

　　2.王某，男，27 歲，自4 米處跌下，頭部右側(cè)著地，當(dāng)即昏迷3～4 分鐘后清醒，2 小時(shí)后發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)偏癱，應(yīng)診斷為(D)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折 D.右側(cè)硬膜下血腫E.右側(cè)硬膜外血腫

　　3.朱某，男，20 歲，因車禍頭部撞傷，昏迷20 分鐘后清醒，2 小時(shí)后再度昏迷不醒，檢查右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，左側(cè)偏癱。印象(D)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.右側(cè)硬腦膜外血腫E.硬腦膜下血腫

　　4.余某，男，42 歲，頭部撞傷3 小時(shí)，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈搏緩慢，呼吸深而慢，收縮壓較高。目前最重要的是應(yīng)用(E)。

　　A.抗生素B.鎮(zhèn)痛劑C.糖皮質(zhì)激素D.冬眠藥物E.脫水劑

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