2014執(zhí)業(yè)護士考試外科護理學：肺結核

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　　肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　(一)結核菌的特點

　　1.生長緩慢;2.抵抗力強;3.結核菌含有類脂質、蛋白質和多糖類。類脂質能引起單核細胞、上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤而形成結核結節(jié);蛋白質具有抗原性，可引起過敏反應;多糖類則引起某些免疫反應(如凝集反應等)。4.耐藥性：一是自然變異，二是誘導變異。

　　(二)感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見。

　　(三)結核菌感染和肺結核的發(fā)生發(fā)展

　　1.原發(fā)性肺結核：掌握原發(fā)綜合征

　　2.血行播散型肺結核：病情較重，有急性、亞急性和慢性三種類型。

　　3.浸潤型肺結核：是最常見的類型，有結核球的形成。

　　4.慢性纖維空洞型肺結核：是失治或誤治引起，病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。

　　5.結核性胸膜炎：結核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀

　　(1)咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時痰液呈黏液膿性且量增多;

　　(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。

　　(3)呼吸困難 肺結核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見于肺結核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細菌性感染或肺栓塞等。

　　(4)胸痛：當肺結核病變累及壁層胸膜時，常有固定部位胸痛。

　　(二)體征：空洞性病變時可見患側呼吸運動減弱，語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。

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