2014執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)：肺結(jié)核

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　　肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)結(jié)核菌的特點(diǎn)

　　1.生長(zhǎng)緩慢;2.抵抗力強(qiáng);3.結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié);蛋白質(zhì)具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng);多糖類則引起某些免疫反應(yīng)(如凝集反應(yīng)等)。4.耐藥性：一是自然變異，二是誘導(dǎo)變異。

　　(二)感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見(jiàn)。

　　(三)結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核：掌握原發(fā)綜合征

　　2.血行播散型肺結(jié)核：病情較重，有急性、亞急性和慢性三種類型。

　　3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：是最常見(jiàn)的類型，有結(jié)核球的形成。

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是失治或誤治引起，病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。

　　5.結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀

　　(1)咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多;

　　(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。

　　(3)呼吸困難 肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于肺結(jié)核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細(xì)菌性感染或肺栓塞等。

　　(4)胸痛：當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí)，常有固定部位胸痛。

　　(二)體征：空洞性病變時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。

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