(三)診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)與雷諾綜合征、動脈粥樣硬化、大動脈炎、糖尿病性壞疽進行鑒別。 作以下檢查可明確血管閉塞部位性質(zhì)和程度：

　　1、肢體抬高試驗：患肢平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足部皮膚皮色改變，然后下肢下垂再觀察變化。陽性為血供不足。

　　2、解張試驗：作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉，然后在下肢同一位置，對比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯，動脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有明顯改變，說明病變動脈已處于嚴重狹窄或已完全閉塞。

　　3、多普勒超聲檢查：了解病變部位和缺血嚴重程度。超聲多普勒顯像儀可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。

　　4、動脈造影：可以明確患肢動脈阻塞的部位，程度，范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。

　　協(xié)和習題5.判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準確方法是

　　A肢體位置試驗

　　B靜脈注射20%硫酸鎂l0ml

　　C仔細檢查肢體各動脈搏動情況

　　D行交感神經(jīng)阻滯

　　E行動脈造影

　　答案;E

　　(四)治療

　　處理原則應(yīng)該著重于防止病程進展，改善和增進下肢血液循環(huán)。

　　(1)一般療法：嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。患肢應(yīng)進行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立。

　　(2)藥物治療

　�、贁U張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用有：前列腺素E1，α受體阻滯劑和β受體興奮劑如妥拉蘇林等，硫酸鎂溶液;低分子右旋糖酐，能降低血粘度，對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。

　�、诳股兀翰l(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素。

　　③中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進行治療。

　　(3)高壓氧療法：在高壓氧倉內(nèi)，通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

　　(4)手術(shù)療法：增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

　　(五)手術(shù)方法

　　①腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動脈遠側(cè)動脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的病人。痙攣因素超過閉塞出素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈、可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚滿意，但遠期療效并不理想。

　　②動脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：1)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動脈閉塞、但在閉塞動脈的近側(cè)和遠側(cè)仍有通暢的動脈通道者。例如僅腘動脈阻塞，可作股-脛 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。2)血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動脈壁切口。

　　③截肢(趾、指)術(shù)：組織壞死已有明確界限者。

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