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用抗心律失常藥應(yīng)注意什么?
抗心律失常藥物應(yīng)根據(jù)其作用特點(diǎn)及心律失常原因而選擇使用。
(1)竇性心動(dòng)過速，常為生理現(xiàn)象，一般不需服用抗心律失常藥物治療。如果因植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或甲亢所引起的，可用β受體阻滯劑心得安等治療。
(2)過早搏動(dòng)可分為房性、結(jié)性和室性。其病困有功能性與器質(zhì)性兩種。后者多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性心律失常(包括房性、結(jié)性)，分別選用異搏啶、心得安、雙異丙吡胺、奎尼丁、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分別選用利多卡因、普魯卡因酰胺、心得安、苯妥英鈉、漫心律、雙異丙吡胺、室安卡因、英卡因、勞卡因、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因鈉、利多卡因、慢心律等。
(3)慢性心律失常，包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯，可反復(fù)出現(xiàn)昏厥，甚至引發(fā)阿-斯綜合癥，可使用阿托品、654-2、異丙腎上腺素等。若藥物治療無效，則需安裝臨時(shí)心臟起搏器。
(4)心房顫動(dòng)350～700次/分，室率超過100次/分，應(yīng)給予洋地黃制劑，盡管不能中止顫動(dòng)，也可減少室律，無效時(shí)改用奎尼丁或普魯卡因酰胺等。心房撲動(dòng)250～380次/分，治療方法與心房顫動(dòng)相同。
(5)室上性快速心律失常。①有旁道(即預(yù)激癥候群包括顯性或隱性旁道)參與的折返性心動(dòng)過速，包括WPW合并房顫、房撲。在緊急處理時(shí)忌用西地蘭、異搏定，應(yīng)首選心律平、普魯卡因胺、乙胺碘呋酮，無效者立即電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。②無旁道參與的折返性心動(dòng)過速，在緊急處理時(shí)應(yīng)選擇心律平、異博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地蘭等。室性快速心律失常者，應(yīng)用利多卡因、奎尼丁，苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等。(6)一般除器質(zhì)性心臟病所致心律失常外，對(duì)其他原因所致者，通過消除誘發(fā)因素和病因治療即可控制。對(duì)非器質(zhì)性室性早搏，如無明顯癥狀，一般也無需用抗心律失常藥治療。
(7)幾乎所有抗心律失常藥均可致心律失常，而且抗心律失常藥作用越強(qiáng)，其致心律失常作用越大。因此，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)慎用或禁用。
(8)抗心律失常藥物的療效，可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、甲亢、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幊野返膺煌�，安全范圍均較小。用藥期間應(yīng)密切注意血壓、心率和心律，特別在采用靜滴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)
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