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　　心律失常

　　臨床表現(xiàn)

　　1、早期 可無癥狀，或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低。

　　2、左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為:

　　(1)呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸苦難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸苦難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫。則咳大量粉紅色泡沫樣痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

　　(3)其他癥狀：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。重者可有少尿。

　　(4)體征:心律加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰的特征性體征。肺部可聞濕羅音，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

　　3、右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等體征。體征：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位。數(shù)顯凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高程度呈正相關;壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛;持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心愿性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血流中還原血紅蛋白增多所致。

　　4、全心衰竭 病人同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。但當右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕.

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