循環(huán)系統(tǒng)一直是大家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的一個瓶頸，今天給大家將循環(huán)系統(tǒng)的重要疾病的知識點(diǎn)以及�？键c(diǎn)整理出來了�？靵韺W(xué)習(xí)吧~

　　解剖生理

　　1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用;心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。

　　2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。

　　3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。

　　4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。

　　心力衰竭

　　1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。

　　2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。

　　(1)肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。

　　(2)心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。

　　左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難;最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難;最危重的

　　表現(xiàn)是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。

　　急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。

　　左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。

　　左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。

　　3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：

　　最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。

　　左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。

　　�？汲鲱}方式：

　　急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　4.對心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。

　　5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。

　　(1)強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。

　　1)洋地黃—超級重點(diǎn)。

　　◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。

　　◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。

　　◆中毒：三大表現(xiàn)—消化(最常見)、心血管(最嚴(yán)重)其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)(視覺)。

　　◆處理：首要的是立即停藥。

　　室性心律失常：利多卡因

　　心率慢：阿托品

　　★禁電復(fù)律。

　　★與鈣劑合用要相隔4小時以上。

　　◆高血壓并心衰時，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。

　　◆注意體位性低血壓。

　　6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

　　7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。

　　9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損;右心衰—體液過多。

　　10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。

　　11.低鹽：一般<5g/d;嚴(yán)重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。

　　12.輸液 20-30滴/min。

　　13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。

　　長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期與護(hù)理

　　I級 活動不受限(與正常人相似);注意休息。

　　II級 活動輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III級 明顯受限(平路) 嚴(yán)格限制活動。

　�、艏� 重度受限(休息) 絕對臥床休息。

　　心律失常

　　1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。

　　2.心律失常最常見的癥狀是心悸。

　　3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。

　　4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。

　　◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。

　　◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。

　　5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?/P>

　　6.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。

　　◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。

　　7.三種期前收縮

　　◆房性：代償間歇不完整

　　◆結(jié)性：逆行P波

　　◆室性：QRS寬大畸形。

　　◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性(結(jié)性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。

　　8.陣發(fā)性心動過速

　　◆室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質(zhì)性心臟病;簡單處理—刺激迷走神經(jīng);

　　◆室性：快、基本齊、血壓低;有器質(zhì)性心臟病;處理—利多卡因。

　　★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對臥床24h。

　　9.房顫：P波消失，代替f 波不規(guī)則。

　　◆三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。

　　◆兩人同時測心率與脈搏。

　　◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動脈栓塞—腹痛。

　　◆處理：急性—同步電復(fù)律;慢性—洋地黃控制心率。

　　10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。

　　◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫(冠心病多見)。

　　◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。

　　11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。

　　12.主要藥物的副作用：

　　◆奎尼丁：心臟毒性。

　　◆利多卡因：中樞抑制。

　　胺碘酮：肺纖維化。

　　13.危險程度

　　◆室顫>III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速>室性期前收縮

　　◆室性期前收縮：RonT>多源性>成對>聯(lián)律。

　　高血壓

　　1.正常血壓<120/80mmHg;以后分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓。每級收縮壓+20，舒張壓+10mmHg;單純收縮壓升高常見于老年人。

　　2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。

　　3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級中樞功能失調(diào)。

　　4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。

　　5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。

　　★ 注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。

　　6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時期，特別是危險。

　　7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。

　　◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝;首選的藥物是甘露醇。

　　★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。

　　8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅(jiān)持非藥物治療。

　　◆鹽<6g /d。

　　◆體力活動不過于激烈。

　　◆洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。

　　9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。

　　10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(XX普利)、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑(XX沙坦)、β受體阻滯劑(XX洛爾)、鈣拮抗劑(XX地平)、a1受體阻滯劑(XX唑嗪、酚妥拉明)。

　　11.主要副作用：

　　◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。

　　◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。

　　◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。

　　◆β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。

　　◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。

　　◆a1受體阻滯劑：體位性低血壓。

　　★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　(一)心絞痛

　　1.心絞痛最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化。

　　2.典型心絞痛發(fā)作時間1-5min，不超過15min;最常見誘因是情緒激動或活動最有效的藥物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

　　◆變異型心絞痛發(fā)作時間可達(dá)30min。

　　3.典型心電圖：發(fā)作時ST段下移(壓低)，變異型心絞痛發(fā)作時間ST段上抬。

　　4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化;給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥(阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫)。不能用利尿劑。

　　5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。

　　(二)急性心肌梗死

　　1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝酸甘油。

　　2.最早最突出的癥狀是胸痛。

　　3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。

　　◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常;下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。

　　5.心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：

　　◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

　　◆定位：V1-V3 前間壁;V3-V5 前壁;V1-V5廣泛前壁。II、III、aVF下壁。

　　6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK(MB)。需及時抽血檢測。

　　7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。

　　8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。

　　9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時間。

　　風(fēng)濕性心臟病

　　1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心病;風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

　　◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。

　　2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狹窄;最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。

　　3.最重要的體征是雜音：

　　二尖瓣(+) 狹窄(+) 舒張期(+)

　　二尖瓣(+) 關(guān)閉不全(-) (+)*(-)=?

　　4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。

　　5.最常見的心律失常是房顫。

　　6.最有意義的檢查是超聲心動圖。

　　7.最根本的治療是手術(shù)治療。

　　8.特點(diǎn)：

　　◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。

　　◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。

　　◆主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥;易猝死;脈壓小。

　　◆主動脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛(因舒張壓低)、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

　　感染性心內(nèi)膜炎

　　1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌;亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。

　　2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。

　　3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。

　　4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。

　　5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長。

　　心肌疾病

　　(一)擴(kuò)張性心肌病

　　1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。

　　2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。

　　3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。

　　心肌炎

　　1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。

　　2.最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。

　　3.急性期心肌酶升高。

　　4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周;出院后屬繼續(xù)休息6月。

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