循環(huán)系統(tǒng)一直是大家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的一個(gè)瓶頸，今天給大家將循環(huán)系統(tǒng)的重要疾病的知識(shí)點(diǎn)以及常考點(diǎn)整理出來了�？靵韺W(xué)習(xí)吧~
解剖生理
1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用;心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。
2.心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。
3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。
4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。
心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。
2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。
(1)肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。
(2)心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。
左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難;最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難;最危重的
表現(xiàn)是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。
急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。
左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。
左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。
3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：
最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。
左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。
�？汲鲱}方式：
急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。
4.對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。
5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。
(1)強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。
1)洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。
◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。
◆中毒：三大表現(xiàn)—消化(最常見)、心血管(最嚴(yán)重)其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)(視覺)。
◆處理：首要的是立即停藥。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
★禁電復(fù)律。
★與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。
◆高血壓并心衰時(shí)，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。
◆注意體位性低血壓。
6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。
7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
8. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。
9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損;右心衰—體液過多。
10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。
11.低鹽：一般<5g/d;嚴(yán)重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。
12.輸液 20-30滴/min。
13.長期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。
長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期與護(hù)理
I級(jí) 活動(dòng)不受限(與正常人相似);注意休息。
II級(jí) 活動(dòng)輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。
III級(jí) 明顯受限(平路) 嚴(yán)格限制活動(dòng)。
�、艏�(jí) 重度受限(休息) 絕對(duì)臥床休息。
心律失常
1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。
2.心律失常最常見的癥狀是心悸。
3.心律失常最常見的誘因是情緒激動(dòng)。
4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。
◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。
◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。
5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?/P>
6.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。
◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。
7.三種期前收縮
◆房性：代償間歇不完整
◆結(jié)性：逆行P波
◆室性：QRS寬大畸形。
◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性(結(jié)性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。
8.陣發(fā)性心動(dòng)過速
◆室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質(zhì)性心臟病;簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng);
◆室性：快、基本齊、血壓低;有器質(zhì)性心臟病;處理—利多卡因。
★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。
9.房顫：P波消失，代替f 波不規(guī)則。
◆三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。
◆兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏。
◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動(dòng)脈栓塞—腹痛。
◆處理：急性—同步電復(fù)律;慢性—洋地黃控制心率。
10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。
◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫(冠心病多見)。
◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。
11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。
12.主要藥物的副作用：
◆奎尼�。盒呐K毒性。
◆利多卡因：中樞抑制。
胺碘酮：肺纖維化。
13.危險(xiǎn)程度
◆室顫>III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速>室性期前收縮
◆室性期前收縮：RonT>多源性>成對(duì)>聯(lián)律。
高血壓
1.正常血壓<120/80mmHg;以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。每級(jí)收縮壓+20，舒張壓+10mmHg;單純收縮壓升高常見于老年人。
2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。
3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級(jí)中樞功能失調(diào)。
4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。
5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。
★ 注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。
6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時(shí)期，特別是危險(xiǎn)。
7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。
◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝;首選的藥物是甘露醇。
★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。
8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療。
◆鹽<6g /d。
◆體力活動(dòng)不過于激烈。
◆洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。
9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。
10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(XX普利)、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑(XX沙坦)、β受體阻滯劑(XX洛爾)、鈣拮抗劑(XX地平)、a1受體阻滯劑(XX唑嗪、酚妥拉明)。
11.主要副作用：
◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。
◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。
◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。
◆β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動(dòng)過緩。
◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。
◆a1受體阻滯劑：體位性低血壓。
★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
(一)心絞痛
1.心絞痛最主要的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
2.典型心絞痛發(fā)作時(shí)間1-5min，不超過15min;最常見誘因是情緒激動(dòng)或活動(dòng)最有效的藥物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間可達(dá)30min。
3.典型心電圖：發(fā)作時(shí)ST段下移(壓低)，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間ST段上抬。
4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化;給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥(阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫)。不能用利尿劑。
5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。
(二)急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時(shí)間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時(shí)仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的癥狀是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常;下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。
4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。
5.心電圖為最簡(jiǎn)易有診斷意義的檢查：
◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3 前間壁;V3-V5 前壁;V1-V5廣泛前壁。II、III、aVF下壁。
6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK(MB)。需及時(shí)抽血檢測(cè)。
7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對(duì)臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。
8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。
9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時(shí)間。
風(fēng)濕性心臟病
1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心病;風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。
◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狹窄;最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
3.最重要的體征是雜音：
二尖瓣(+) 狹窄(+) 舒張期(+)
二尖瓣(+) 關(guān)閉不全(-) (+)*(-)=?
4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。
5.最常見的心律失常是房顫。
6.最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。
7.最根本的治療是手術(shù)治療。
8.特點(diǎn)：
◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。
◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。
◆主動(dòng)脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥;易猝死;脈壓小。
◆主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛(因舒張壓低)、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。
感染性心內(nèi)膜炎
1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌;亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。
2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。
3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。
4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。
5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長。
心肌疾病
(一)擴(kuò)張性心肌病
1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。
2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。
3.診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。
心肌炎
1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。
2.最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。
3.急性期心肌酶升高。
4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周;出院后屬繼續(xù)休息6月。
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