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　　傳染病的常見傳播途徑

　　(1)水與食物傳播：

　　病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型病毒性肝炎等病通過此方式傳播。

　　(2)空氣飛沫傳播：

　　病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病，通過此方式傳播。

　　(3)蟲媒傳播：

　　病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾、乙型腦炎，蜱傳回歸熱，虱傳斑疹傷寒，蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。

　　(4)接觸傳播：

　　有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病、鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。

　　胎盤早期剝離的常見病因

　　胎盤早期剝離的主要病理改變是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。主要與孕婦血管病變(妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎疾病或全身血管疾病)、機械性因素(外傷特別是腹部受撞擊或擠壓)、臍帶過短(<30cm)、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。

　　(1)顯性剝離(外出血，有陰道出血)：

　　出血沖開胎盤邊緣，沿胎膜和子宮壁向子宮頸口外流出。

　　(2)隱性剝離(內(nèi)出血，無陰道出血)：

　　出血積聚于胎盤和子宮壁之問，不能外流。血液積聚于胎盤和子宮壁之間，壓力逐漸增大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離斷裂，血液浸潤至子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處最甚，稱子宮胎盤卒中。

　　(3)混合性出血。

　　正常婦女枕先露的分娩機制

　　枕先露的分娩機制：

　　指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。臨床上以枕左前最常見。銜接(胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，入盆。

　　初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接)→下降(貫穿于分娩的全過程，臨床上常以胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志)→俯屈(胎頭遇到肛提肌的阻力，由枕下前囟徑代替枕額徑)→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(胎頭為適應(yīng)中骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，于第一產(chǎn)程末完成)→仰伸(抬頭)→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(胎頭已出骨盆，適應(yīng)與胎肩的關(guān)系發(fā)生的旋轉(zhuǎn)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向)→胎兒娩出。

　　臨產(chǎn)診斷依據(jù)：

　　有規(guī)律且逐漸增強的宮縮(持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘)，伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露下降為正式臨產(chǎn)。

　　肺炎分類

　　按病因分類：

　　①細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等。

　�、诜堑湫筒≡�體所致肺炎：如軍團菌、支原體和衣原體等。

　�、鄄《拘苑窝祝喝绻跔畈《尽⑾俨《�、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。

　�、芊握婢��。喝绨咨�念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。

　�、萜渌�病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。

　　⑥理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎等。

　　按解剖位置分類：

　�、俅笕~性(肺泡性)肺炎：典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管，致病菌多為肺炎鏈球菌。

　�、谛∪~性(支氣管性)肺炎：常繼發(fā)于其他疾病，病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體及軍團菌等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故常可聞及濕啰音，無實變的體征。

　　⑧間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。

　　多胎妊娠

　　早孕反應(yīng)重，持續(xù)時間長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，孕24周后增長迅速。孕晚期，常有呼吸困難、下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。妊娠期間并發(fā)癥多，包括流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤、早產(chǎn)、雙胎輸血綜合征、雙胎之一宮內(nèi)死亡。產(chǎn)科檢查：子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周;觸及3個或3個以上胎體;胎頭較小，與子宮體積不成比例;胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處;在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音。

　　巨大胎兒：

　　孕期體重增加迅速，孕晚期可有呼氣困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀。產(chǎn)科檢查胎體大，宮底明顯升高，子宮長度>35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。

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