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　　門診以及急診護(hù)理工作

　　1.門診護(hù)理工作：

　　隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對(duì)病情較嚴(yán)重者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。

　　2.急診護(hù)理工作：

　　遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門;遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。

　　急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修。

　　水痘皮疹特征表現(xiàn)、藥物治療

　　1、重要特征：

　　不同性狀的皮疹同時(shí)存在(斑疹、丘疹、皰疹)。

　　2、皮疹特點(diǎn)：

　　(1)皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開始干枯結(jié)痂。

　　(2)皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少。

　　(3)黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

　　(4)自限性疾病，一般10日左右自愈。

　　3、藥物治療：

　　(1)血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診。

　　(2)首選藥：阿昔洛韋，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。

　　(3)高熱時(shí)禁用：阿司匹林，其可誘發(fā)Reye綜合征。

　　(4)皮膚瘙癢可外涂：爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。

　　預(yù)激心電圖

　　有預(yù)激心電圖表現(xiàn)的人，60%-71%無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病。在伴發(fā)的器質(zhì)性心臟病中，以先天性心臟病居多，也可伴發(fā)于冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、心肌病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過速的歷史，除有器質(zhì)性疾病者外，體格檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。在B型預(yù)激綜合征者，由于左心室激動(dòng)較晚于右心室，某些病例可聽到第二心音分裂。

　　預(yù)激癥候群是一種常見的心律失常，它是由于在心房心室之間除了存在正常傳導(dǎo)途徑之外，又存在著一種附加的特殊傳導(dǎo)途徑，當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)通過此途徑迅速到達(dá)心室時(shí)，使一部分心肌提前激動(dòng)——預(yù)激，如若在此處形成折返而引起心動(dòng)過速，就引起一系列癥狀，即所謂預(yù)激癥候群。

　　缺鐵性貧血

　　1.缺鐵性貧血最常見、最重要的病因是慢性失血(常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等)。

　　2.缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需4～6個(gè)月，不可在癥狀改善后立即停藥。

　　3.查明缺鐵的病因后必須積極治療，病因得到糾正，缺鐵性貧血才能徹底痊愈而不再?gòu)?fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等慢性失血所致缺鐵性貧血，必須徹底治愈原發(fā)病。

　　4.缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。

　　5.口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時(shí)可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時(shí)飲茶、咖啡、牛奶、蛋類、植物纖維等均不利于鐵吸收;避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。

　　6.缺鐵性貧血骨髓中度增生，骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失;血清鐵下降，血清鐵蛋白(反映體內(nèi)貯存鐵的重要指標(biāo))下降，總鐵結(jié)合力升高。

　　7.動(dòng)物鐵較易吸收，植物鐵不宜被吸收，食物鐵以三價(jià)高鐵為主.變成無(wú)機(jī)亞鐵，亞鐵易被腸黏膜吸收十二指腸及空腸上段為鐵的主要吸收部位。當(dāng)鐵貯備量很充足時(shí)，鐵吸收就減少。

　　8.注射鐵劑宜深部肌肉注射，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，靜脈注射鐵劑時(shí)應(yīng)避免藥液外滲。除可引起局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。嚴(yán)重肝腎疾病時(shí)忌用鐵劑。

　　9.含鐵量較豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶及香菇等，適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵時(shí)攝人。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類含鐵最低。

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