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　　貧血篇

　　考點1：貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和(或)血細胞比容低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中最常用于反映貧血的實驗室檢查指標為血紅蛋白定量。

　　考點2：按紅細胞形態(tài)特點將貧血分成三類：大細胞性貧血(常見臣幼細胞性貧血)，正常細胞性貧血(常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等)，小細胞低色素性貧血(常見缺血性貧血、海洋性貧血等)。

　　考點3：造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等構(gòu)成。出生后骨髓為人體主要造血器官。

　　考點4：臨床上將貧血分為輕度(男Hb<120g/L，女Hb<110g/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60g/L)、極重度(Hb<30g/L)四級。

　　考點5：急性貧血常出現(xiàn)較重癥狀，慢性貧血時機體有適應(yīng)低氧的過程，且機體對缺氧耐受性增強，即使貧血較重而癥狀可以減輕。

　　吉蘭-巴雷綜合征

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

　　四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　燒傷患者早期的補液方案

　　我國常用的燒傷補液量計算公式：

　　傷后第一個24小時補液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算，即第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。

　　電解質(zhì)液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1，即每1%燒傷面積每千克體重補充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定

　　病毒性腦膜炎、腦炎

　　1.病因：腸道病毒(主要)，如柯薩奇病毒、埃可病毒。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)病毒性腦膜炎：可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀，發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡。

　　(2)病毒性腦炎：發(fā)熱、反復驚厥、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高。

　　3.腦脊液檢查：壓力正�；蛟龈撸�外觀清亮，WBC輕度↑，早期中性粒細胞為主，后期淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)輕度↑，糖和氯化物一般正常。

　　4.治療：對癥支持。

　　(1)控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。

　　(2)控制驚厥。

　　(3)抗病毒治療可選用阿昔洛韋等。

　　5.護理措施

　　(1)降溫：體溫>38.5℃，及時給予物理或遵醫(yī)囑藥物降溫。

　　(2)專人守護：驚厥時及時護理、觀察腦水腫、腦疝和呼吸衰竭。

　　(3)患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。

　　(4)積極促進腦和肢體功能恢復。

　　慢性左心功能不全患者的臨床表現(xiàn)

　　左心衰竭——肺淤血——呼吸困難

　　左心衰竭——肺淤血——呼吸困難

　　1)呼吸困難—最主要的表現(xiàn)

　�、僮钤绯霈F(xiàn)：勞力性呼吸困難

　�、谧畹湫停阂归g陣發(fā)性呼吸困難

　　機制：平臥回心血量增加→夜間迷走神經(jīng)興奮

　�、圩顕乐兀杭毙苑嗡�腫(粉紅色泡沫痰)

　　晚期：端坐呼吸，被迫臥位(強迫坐位)

　　右心衰竭的體征

　　體征★

　　(1)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性★—最具特征性

　　(2)肝大和肝壓痛

　　(3)水腫：對稱性、下垂性、凹陷性水腫。

　　(4)發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多所致→缺氧。

　　水中毒病因

　　水中毒的主要病因常見于抗利尿激素增多、腎功能不全、攝入水分過多等。

　　(1)水排出障礙：見于腎衰竭。

　　(2)水攝入量過多：有過多的靜脈輸液。

　　(3)抗利尿激素分泌過多：常見于休克、右心衰竭、腎病綜合征、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

　　水中毒病理生理：

　　大量水潴留體內(nèi)，細胞外液驟增，血清鈉濃度被稀釋而降低，滲透壓下降，細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、細胞水腫，出現(xiàn)水中毒。同時，細胞外液增加抑制醛固酮分泌，使腎臟遠曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少，尿鈉增加，使血鈉下降，細胞外液滲透壓進一步下降。

　　異位妊娠臨床表現(xiàn)

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