【連題】 根據(jù)下列選項，回答11~14題：

　　男，42歲，十二指腸潰瘍病史5年，今晨突發(fā)上腹刀割樣疼痛，很快彌散至全腹�；颊弑砬橥纯�，面色蒼白，體溫38.8℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，血壓 1/70mmHg，腹脹，肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛,腹肌緊張明顯。血常規(guī)白細胞12×209/L，中性數(shù)細胞85%，X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體，擬診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準備急診手術(shù)。

　　11確診該患者急性腹膜炎最主要的依據(jù)是

　　A. 肝濁音界消失

　　B. 十二指腸潰瘍病史

　　C. 上腹部刀割樣疼痛

　　D. 全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張

　　E. X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　急性腹膜炎最主要的體征是腹膜刺激征。

　　12 判斷該患者病情發(fā)展的標志是

　　A. 腹脹加重

　　B. 腹痛加重

　　C. 腹膜刺激征加重

　　D. 白細胞計數(shù)增多

　　E. 膈下游離氣體增多

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　腹脹加重提示急性腹膜炎病情加重。腹脹是判斷急性腹膜炎病情發(fā)展的重要指標。

　　13術(shù)前有利于減少毒素吸收、減輕中毒癥狀

　　的護理措施是

　　A. 禁飲食

　　B. 半臥位

　　C. 胃腸減壓

　　D. 應(yīng)用抗生素

　　E. 糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　膈下腹膜吸收能力最強，越向下吸收能力越弱。半臥位可使腹腔內(nèi)的滲液積聚于盆腔，減少毒素的吸收。

　　14若患者急診下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第7天，體溫39℃，傷口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A. 腸粘連

　　B. 切口感染

　　C. 盆腔膿腫

　　D. 膈下膿腫

　　E. 細菌性痢疾

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　術(shù)后出現(xiàn)里急后重，黏液便，應(yīng)考慮盆腔膿腫刺激直腸引起。

　　【連題】 根據(jù)下列選項，回答15~18題：

　　初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)6小時，宮口開大3cm;臨產(chǎn)11小時，宮口開全，頭先露，先露“0”，胎心正常。

　　15此產(chǎn)程屬于

　　A. 正常產(chǎn)程

　　B. 潛伏期延長

　　C. 活躍期延長

　　D. 活躍期停滯

　　E. 第二產(chǎn)程延長

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　第一產(chǎn)程是指從間歇期5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時;經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張3Cm，約需8小時�；钴S期指宮頸口擴張3Cm至宮口開全。約需4小時，最長8h。該產(chǎn)婦潛伏期6 小時，活躍期5小時，第一產(chǎn)程11小時，產(chǎn)程正常。

　　16 宮口開全已2小時，胎兒尚未娩出，產(chǎn)婦仍在屏氣用力，此時，產(chǎn)程屬于

　　A. 正常

　　B. 潛伏期延長

　　C. 活躍期延長

　　D. 活躍期停滯

　　E. 第二產(chǎn)程延長

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　從宮口開全到胎兒娩出，稱為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成。該產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎兒仍未娩出，為第二產(chǎn)程延長。

　　17陰道檢查后記錄為：頭先露，先露“+1”，枕部在母體骨盆左側(cè)，其胎方位為

　　A. 枕左前

　　B. 枕右前

　　C. 枕左橫

　　D. 枕右橫

　　E. 枕左后

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　胎兒枕骨在孕婦骨盆的左側(cè)，可判斷為枕左橫。

　　18 陰道檢查后，昕胎心，胎心率為164次/分，應(yīng)立即

　　A. 吸氧

　　B. 準備產(chǎn)鉗手術(shù)

　　C. 剖宮產(chǎn)術(shù)前準備

　　D. 輸液補充營養(yǎng)、體力

　　E. 滴注縮宮素加強宮縮

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。正常胎心率為21160次/分，現(xiàn)胎心164次/分，初步判斷為胎兒窘迫早期，故給予吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎�，可繼續(xù)觀察。

　　【連題】 根據(jù)下列選項，回答19~20題：

　　男，40歲,因易乏力，間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，血壓140/92mmHg，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖6.5mmol/l，餐后2小時血糖l2mmol/l。

　　19為明確診斷，下一步最需要做的檢查是

　　A. 心電圖，以確定有無冠心病

　　B. 頭部CT，以確定有無腦梗死

　　C. 腎功能

　　D. 再驗血糖或考慮做OGTT試驗

　　E. 檢查下肢神經(jīng)傳導速度

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　患者肥胖，餐后血糖高，故應(yīng)再次檢查血糖或做0GTT試驗。

　　20 患者最適宜的治療藥物是

　　A. 甲磺丁脲

　　B. 格列本脲

　　C. 格列喹酮

　　D. 二甲雙胍

　　E. 卡托普利

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　雙胍類最適合肥胖的2型糖尿病患者。

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