參考答案：

　　1、D：正常人視診可以看不見(jiàn)明顯心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，2.0～2.5cm.左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位。

　　2、D：此題考察COPD病人的氧療原則，COPD病人由于長(zhǎng)期二氧化碳潴留，機(jī)體對(duì)二氧化碳潴留的敏感性下降，呼吸中樞的興奮性是由缺氧得以維持的，故吸入氧濃度過(guò)高時(shí)會(huì)使呼吸中樞因血氧分壓的提高而興奮性下降，出現(xiàn)呼吸抑制，反而加重通氣不足。

　　3、A：此題考察結(jié)核桿菌的抵抗力，結(jié)核桿菌歲紫外線不耐受，陽(yáng)光直射下痰中結(jié)核菌在2～7小時(shí)可被殺死。若僅暴露于空氣中，可數(shù)月不死，結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿等均有肥皂也不能殺死結(jié)核桿菌，青霉素的抗菌譜主要是革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)抗酸桿菌無(wú)效。故正確答案為A.

　　4、D：磁體考察結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷。PPD試驗(yàn)應(yīng)在注射48～72小時(shí)觀察結(jié)果(此為重點(diǎn)考點(diǎn)之一)，注射部位皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為(+)，10～19mm為(++)，大于等于20mm為(+++)，大于等于20mm且伴有水皰、偽足等為(++++)

　　5、D：內(nèi)生肌酐清除率檢查試驗(yàn)前和試驗(yàn)日攝低蛋白飲食工3天，禁食肉類(lèi)(無(wú)肌酐飲食)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　6、 D：此題考察Ⅱ型呼吸衰竭病人氧療方法，為持續(xù)低流量低濃度給氧。

　　7、B：此踢考察呼吸興奮劑過(guò)量反應(yīng)。

　　8、B：本題考察急性肺水腫的護(hù)理，尤其需要注意的是急性肺水腫病人的吸氧方式是經(jīng)過(guò)酒精的高流量吸氧，，不同于慢性左心衰病人是低流量持續(xù)吸氧。

　　9、E：此題考察了同步直流電復(fù)律的治療的要點(diǎn)，房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

　　10、A：急性病毒心肌炎患者的最重要的護(hù)理措施是保證病人絕對(duì)臥床休息�；顒�(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息1個(gè)月。

　　11、A：此題考察了心衰患者便秘的護(hù)理措施，解決患者排便問(wèn)題時(shí)可采取的措施包括：在飲食中增加粗縣委事物的比例;幫助患者在住院期間養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣;由于心衰病人需要臥窗2休息，故需要訓(xùn)練床上排便，并囑排便時(shí)不可過(guò)度用力，避免加重心臟負(fù)荷，必要時(shí)可用潤(rùn)腸劑。因?yàn)椴∪说闹委熜枰�休息故增加室�?nèi)活動(dòng)這一護(hù)理措施對(duì)該病人不妥。

　　12、E;此題考察硝酸甘油的作用機(jī)制和藥物護(hù)理知識(shí)。硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，藥物護(hù)理主要包括：應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓;該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服;服藥前應(yīng)告知該藥物的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有頭部皮膚潮紅、搏動(dòng)性頭痛等，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失，谷不用立即停藥。

　　13、B：肝昏迷患者發(fā)生便秘時(shí)，可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，弱酸溶液洗腸可使腸內(nèi)的pH值保持于5～6，有利于血中NH3逸出進(jìn)入腸腔隨糞便排出，忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，使肝昏迷加重。

　　14、E：肝硬化腹水患者低鹽飲食，鹽限制在1～2g/d，而不是5g/d.

　　15、B：食管胃底靜脈曲張破裂出血病人在出血停止后改用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食、開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食，故B是不妥的。

　　16、C：慢性腎衰患者皮膚失去光澤、干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，另外，甲狀腺功能抗進(jìn)引起的鈣沉著于皮膚也可導(dǎo)致皮膚瘙癢。皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢劑，用溫水擦洗皮膚、洗澡后涂抹潤(rùn)膚霜、勤換內(nèi)衣、按摩身體受壓部位均可在一定程度上緩解瘙癢癥狀。用堿性強(qiáng)的肥皂徹底清晰皮膚只會(huì)加重病人的瘙癢癥狀，故C是錯(cuò)誤的。

　　17、C：此題考察低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理，患者使用胰島素或促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥(如磺脲類(lèi)藥物)時(shí)容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即給予糖塊、餅干、葡萄糖等救治。

　　18、D：該患者主要的問(wèn)題是出血傾向嚴(yán)重，故護(hù)理中注意出血的觀察和防止出血、因此清理鼻內(nèi)血痂不正確，因此項(xiàng)措施可誘發(fā)鼻出血。

　　19、E：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在緩解期堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉是減少畸形、保持關(guān)節(jié)功能的重要措施。

　　20、A：通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析，可以初步判斷出病人發(fā)生了中暑，體檢提示病人出現(xiàn)意識(shí)不清、皮膚濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)速，心率120次/分等周?chē)�循環(huán)衰竭的征象，可以明確病人發(fā)生了休克，主要原因是體液的丟失導(dǎo)致血容量的不足。故首要的護(hù)理診斷應(yīng)該是體液不足。

　　21、D：對(duì)腦出血急性期的患者應(yīng)稍抬高頭部，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

　　22、E：慢性腎炎患者攝入飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1：1，其余熱量由糖供給。故E是錯(cuò)誤的。

　　23、D：此題考察低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　24、D：白血病病人需要長(zhǎng)期化療，因此保護(hù)靜脈非常重要。

　　25、A：此題考察SLE患者皮膚護(hù)理，應(yīng)避免用肥皂的等刺激性清潔劑，應(yīng)用溫清水清潔皮膚。

　　26、A：此題考察中毒后洗胃的時(shí)間，為清除腸內(nèi)毒物，最好在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃。超過(guò)6小時(shí)胃已經(jīng)排空，毒物多數(shù)已進(jìn)入腸道，洗胃已經(jīng)沒(méi)有意義了。

　　27、D：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0～137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，持續(xù)30分鐘可達(dá)滅菌效果，高壓蒸汽滅菌法是目前應(yīng)用最普遍效果最可靠的滅菌方法。

　　28、D：靜脈輸注的溶液中氯化鉀濃度不可超過(guò)0.3%.

　　29、C：腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括周?chē)�靜脈途徑和中心靜脈途徑。營(yíng)養(yǎng)支持在2周以?xún)?nèi)時(shí)應(yīng)采用周?chē)�靜脈途徑，反之采用中心靜脈途徑;不可經(jīng)中心靜脈輸血和采血標(biāo)本;懷疑出現(xiàn)導(dǎo)管敗血癥時(shí)，應(yīng)首先拔除中心靜脈導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　30、B：根據(jù)病人表現(xiàn)判斷其出現(xiàn)了上呼吸道不全梗阻，常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩�，因此可先托起病人下頜，置入口咽或鼻咽通氣道，以解除梗阻。

　　31、C：ICU病人的監(jiān)護(hù)分為三個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)監(jiān)護(hù)指病人病情危重，一般都有兩個(gè)以上臟器功能衰竭;Ⅱ級(jí)監(jiān)護(hù)病人病情重，一般都有一個(gè)以上臟器功能衰竭;Ⅲ級(jí)監(jiān)護(hù)病人病情相對(duì)穩(wěn)定，但仞需監(jiān)護(hù)。

　　32、E：對(duì)破傷風(fēng)患者應(yīng)注意避光，隔離病室，傷口敷料使用后焚毀，各種護(hù)理操作應(yīng)集中且動(dòng)作輕柔，使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作，以減少對(duì)患者的刺激。

　　33、A：病人在放療期間應(yīng)注意其放療的副作用。應(yīng)定期檢查白細(xì)胞和血小板，若白細(xì)胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L時(shí)應(yīng)暫停給藥。

　　34、D：游離植皮術(shù)后護(hù)理應(yīng)定時(shí)觀察創(chuàng)面、即使剪去壞死部分、保持包扎敷料清潔干燥、告訴病人不要爪摸創(chuàng)面，但早期植皮肢體應(yīng)制動(dòng)，以免影響植皮皮膚的成活。

　　35、E：冬眠低溫治療復(fù)溫時(shí)應(yīng)先停止使用物溫降溫，后停冬眠藥物，以免出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　　36、B：甲狀腺瘤為良性腫瘤，髓樣癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差，濾泡狀腺癌預(yù)后較差，乳頭狀腺癌預(yù)后尚好。

　　37、B：長(zhǎng)期胃腸減壓患者由于禁食唾液分泌減少，且口腔缺乏進(jìn)食、飲水過(guò)程中產(chǎn)生的沖刷作用，病人口腔衛(wèi)生狀況常較差，容易發(fā)生口腔黏膜破潰、感染、甚至腮腺炎等，此外長(zhǎng)期留置胃管病人易出現(xiàn)口咽部不適、口腔黏膜干燥等，口腔護(hù)理也可增加病人的舒適感，因此應(yīng)特別注意口腔護(hù)理。

　　38、E：胃大部切除術(shù)后早期最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血，故除生命體征外應(yīng)重點(diǎn)觀察胃管引流液的情況。

　　39、C：直腸脫垂病人常有直腸內(nèi)黏液從肛門(mén)流出，可刺激局部皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢甚至破損等問(wèn)題，因此目前主要護(hù)理問(wèn)題是有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

　　40、C：門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位，通常臥床1周，以防血管吻合口破裂。

　　41、C：因術(shù)中阻斷血流、肝葉切除以及肝癌本身對(duì)肝功能影響，原發(fā)性肝癌病人行肝葉切除術(shù)后易發(fā)生肝性腦病，且目前病人表現(xiàn)符合肝性腦病的特點(diǎn)，故應(yīng)高度懷疑肝性腦病。

　　42、D：膽道T管引流的病人若膽道遠(yuǎn)端通暢，膽汁排出通暢，病人術(shù)前出現(xiàn)的梗阻性黃疸應(yīng)趨消退，因膽汁可經(jīng)膽總管流入腸道，故引流出體外的量減少，因參與消化的消化液增多，故病人的食欲好轉(zhuǎn)。

　　43、A：按摩患肢可能使血栓栓子脫落進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致肺栓塞。

　　44、B：開(kāi)放性骨折的骨折端一般不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)，以免更多細(xì)菌進(jìn)入傷口，但應(yīng)盡早清創(chuàng);先搶救生命，后處理骨折，疑有頸椎骨折者應(yīng)有專(zhuān)人托扶頭部，因此至少需要三人同時(shí)搬運(yùn);疑有脊柱骨折者應(yīng)平臥于硬板上。

　　45、A：石膏繃帶固定者應(yīng)抬高患肢促進(jìn)血液回流;勿使用止痛劑，以免影響病情觀察;未固定的患肢部位可適當(dāng)活動(dòng)，患肢應(yīng)取功能位固定;石膏內(nèi)勿填塞敷料或異物，以免影響患肢血液循環(huán)。

　　46、A：卷軸帶包扎時(shí)應(yīng)注意指(趾)端盡可能外露;包扎由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行;待包扎肢體應(yīng)處于功能位;繃帶反折部分不可壓在傷口或骨隆突處;每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3～1/2.

　　47、C：斷肢再植術(shù)后護(hù)理患肢應(yīng)抬高，保證靜脈會(huì)流;消除血管痙攣，遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐，保證再植肢體血管擴(kuò)張;患肢溫度高于正常1～2℃;注意觀察皮膚的顏色，皮膚顏色呈暗紫色提示靜脈栓塞。

　　48、E：重癥腦損傷病人若無(wú)休克，應(yīng)取頭高位，將床頭抬高15～30cm，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。若伴休克或術(shù)后麻醉未清醒應(yīng)取平臥位。深昏迷者取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。

　　49、B：對(duì)20歲以下的單純性彌漫性甲狀腺腫患者不宜手術(shù)，多可在青春期過(guò)后自行恢復(fù)。可給予小劑量甲狀腺素以抑制垂體前葉TSH的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，改善癥狀。

　　50、B：嵌頓疝手法復(fù)位時(shí)，可能損傷疝囊內(nèi)的腸管或復(fù)位不完全，故復(fù)位后應(yīng)著重觀察腹部情況，即使發(fā)現(xiàn)有無(wú)腸梗阻或腸穿孔的跡象。

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