21、患者男性，20歲，診斷為大葉性肺炎。查體：體溫40℃，脈搏細(xì)弱，血壓90/60mmHg，在觀察病情中應(yīng)特別警惕發(fā)生

　　A.暈厥

　　B.休克

　　C.心律失常

　　D.驚厥

　　E.昏迷

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因為肺炎合并休克常在24小時內(nèi)發(fā)生。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰、全身不適，肺部體征多不典型。1～3天內(nèi)，尤其在24小時內(nèi)，突然出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷。故在觀察病情中應(yīng)特別警惕發(fā)生休克的發(fā)生。

　　22、患者女性，26歲，妊娠5個月。支氣管擴張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出。隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺。不宜選用的止血藥為

　　A.參三七

　　B.卡巴克洛

　　C.垂體后葉素

　　D.6-氨基己酸

　　E.抗血纖溶芳酸

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素。

　　抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。

　　縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。

　　23、患者女性，26歲。妊娠5個月。支氣管擴張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出，隨即煩躁不安.極度呼吸困難，唇指發(fā)紺。最關(guān)鍵的搶救措施是

　　A.胸腔穿刺抽氣

　　B.立即鼻導(dǎo)管給氧

　　C.進行氣管插管

　　D.立即體位引流，清除血塊

　　E.注射呼吸興奮劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者潛在的并發(fā)癥是窒息，所以應(yīng)立即清除血塊。

　　24、患者女性，26歲。妊娠5個月。支氣管擴張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。兩眼上翻。應(yīng)首先考慮的合作性問題是

　　A.潛在并發(fā)癥：肺性腦病

　　B.潛在并發(fā)癥：肺栓塞

　　C.潛在并發(fā)癥：窒息

　　D.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸

　　E.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干描述患者癥狀煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。兩眼上翻。這是窒息癥狀，首先考慮的潛在并發(fā)癥是窒息。

　　25、患者男性，80歲。慢支肺氣腫病史30年，近1周來出現(xiàn)咳嗽，咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘，查體呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢水腫。該患者氧療時，給氧濃度和氧流量應(yīng)為

　　A.29%，2L/min

　　B.33%，3L/min

　　C.37%，4L/min

　　D.41%，5L/min

　　E.45%，6L/min

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由題干患者伴心悸、氣喘，查體呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢水腫，患者目前診斷是慢性肺源性心臟病合并心臟衰竭故護理中患者應(yīng)是較高氧流量吸氧，故E答案是正確的。

　　26、患者男性，67歲。慢性肺氣腫病史30多年，2周前感冒，后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳大量黏液膿痰，近3日來咳嗽無力，痰不易咳出，氣急、發(fā)紺。不可采取的護理措施是

　　A.濕化呼吸道

　　B.胸部叩擊

　　C.體位引流

　　D.指導(dǎo)有效咳嗽

　　E.按醫(yī)囑用祛痰藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者年老體弱是體位引流的禁忌證。

　　27、患者男性，67歲。慢性肺氣腫病史30多年，2周前感冒，后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳大量黏液膿痰，近3日來咳嗽無力，痰不易咳出，氣急、發(fā)紺。最主要的護理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.清理呼吸道無效

　　C.有窒息的危險

　　D.呼吸型態(tài)紊亂

　　E.恐懼

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：清理呼吸道無效

　　相關(guān)因素

　　1.身體虛弱，疲乏無力。

　　2.手術(shù)，特別是胸、腹部手術(shù)后。

　　3.呼吸系統(tǒng)感染致分泌物增多、粘稠。

　　4.外傷。

　　5.感知/認(rèn)知障礙。

　　最主要的護理診斷是清理呼吸道無效。

　　28、患者女性，24歲。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。最關(guān)鍵的搶救措施是

　　A.立即輸血、輸液

　　B.胸腔穿刺抽氣

　　C.立即人工呼吸

　　D.立即體位引流，清除血塊

　　E.立即吸氧、注射呼吸興奮劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。

　　29、患者女性，24歲。診斷為支氣管擴張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是

　　A.取坐位或健側(cè)臥位

　　B.左側(cè)臥位

　　C.右側(cè)臥位

　　D.左側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　E.右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：體位引流主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。患者病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。

　　30、患者女性，24歲。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴張”收住院。今晨在病房突然劇烈咳嗽，咯血110ml，隨即出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。最可能發(fā)生的情況是

　　A.肺栓塞

　　B.呼吸衰竭

　　C.休克

　　D.窒息

　　E.自發(fā)性氣胸

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干給出今晨在病房突然劇烈咳嗽，咯血110ml，隨即出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。

　　教材描述：咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。此題選D.窒息

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