31、患者男性，80歲，慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為

　　A.用利尿劑降低心臟前負(fù)荷

　　B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能

　　C.用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷

　　D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　E.氣管插管機(jī)械通氣

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。

　　32、患者女性，65歲。慢性支氣管炎病史20余年，近半年來呼吸困難加重，下肢水腫，診斷為慢性肺心病。血?dú)夥治觯篜a0252mmHg，PaC0264mmHg。給患者氧療時(shí)應(yīng)采取

　　A.立即吸入高濃度氧

　　B.低濃度、低流量間斷給氧

　　C.低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D.短期給氧

　　E.高流量給氧

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對于慢性缺氧病人(慢性肺心病)，以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜。

　　慢性缺氧常導(dǎo)致的是2型呼吸衰竭(缺氧伴CO2潴留) 此種情況下多數(shù)伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要是靠低氧血癥對頸動脈體，

　　主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用。輸入濃度高到氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。 吸入高濃度氧PAO2迅速升高外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，肺泡通氣量降低加重缺氧和CO2潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　此外高濃度O2可使肺血流量重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量降低加重CO2潴留。 所以以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜。

　　33、患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日來咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaC0270mmHg。最確切的診斷是

　　A.心力衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.肺性腦病

　　D.代謝性酸中毒

　　E.DIC

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺性腦病臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。動脈血?dú)�、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaC0270mmHg。

　　此題選C.肺性腦病

　　34、患者男性，72歲。慢性阻塞性肺氣腫病史20多年。今日傍晚進(jìn)餐時(shí)一米粒嗆入氣管引起劇烈咳嗽，突然呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。最可能是發(fā)生了

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.心肌梗死

　　C.胸腔積液

　　D.支氣管阻塞

　　E.肺栓塞

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：自發(fā)性氣胸癥狀：突感一側(cè)胸痛，如刀剖樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。若原已有嚴(yán)重肺氣腫或積氣量大者，卻可引起嚴(yán)重呼吸困難與發(fā)紺，病人不能平臥，如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。尤其是引力性氣胸時(shí)，病人可表現(xiàn)出煩躁不安、表情緊張、胸悶、掙扎坐起、發(fā)紺、冷汗，脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。血?dú)庑貢r(shí)，如失血量多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　35、患者男性，72歲。慢性阻塞性肺氣腫病史20多年，病情逐漸惡化，診斷為慢性肺源性心臟病，如果達(dá)到肺、心功能失代償期，最突出的表現(xiàn)是

　　A.休克

　　B.出血

　　C.昏迷

　　D.呼吸衰竭

　　E.心力衰竭

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是呼吸衰竭。

　　肺心病(又稱肺源性心臟病)是指由于各種不同的病因損害肺臟的結(jié)構(gòu)和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。

　　肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期)：(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)為低氧血癥，發(fā)紺，呼吸困難，心率加快，出現(xiàn)精神精神癥狀如反應(yīng)遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。正確答案是D

　　36、患者男性，28歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰今日早晨突然咯血3口。一旦出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張大咯血，患者最危險(xiǎn)且最常見的并發(fā)癥是

　　A.嚴(yán)重貧血

　　B.休克

　　C.窒息

　　D.繼發(fā)感染

　　E.肺不張

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題是支氣管擴(kuò)張大咯血的并發(fā)癥。支氣管病變?nèi)站脤?dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣講痰液排除體外，痰液續(xù)集在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，就出現(xiàn)了咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者咯吐鮮血，日咯血超過500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。

　　37、患者男性，28歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰今日早晨突然咯血3口。診斷為支氣管擴(kuò)張，一旦出現(xiàn)大咳血，處理的重要措施是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.輸血

　　C.抗生素

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.止咳藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：一旦出現(xiàn)大咳血，日咯血超過500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。此題選A.保持呼吸道通暢

　　38、患者女性，43歲。幼時(shí)曾患百日咳。咳嗽、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰，今日早晨突然咯血3口。最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺癌

　　C.肺結(jié)核

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.肺囊腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：病程多呈慢性經(jīng)過，發(fā)病年齡多在小兒或青年。

　　(一)慢性咳嗽，咳大量膿痰

　　(二)咯血

　　(三)全身中毒癥狀：反復(fù)肺部感染可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。

　　(四)體征：早期可無異常肺部體征，病情重或繼發(fā)肺部感染時(shí)在下胸部及背部�？陕劶肮潭ǖ摹⒊志玫妮^粗濕音。

　　題干提出患者幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰，故應(yīng)是支氣管擴(kuò)張

　　39、患者女性，22歲。岡咳嗽、痰中帶血3日，以“支擴(kuò)”收住院。今晨突然大咳血100ml。該患者最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是

　　A.焦慮

　　B.活動無耐力

　　C.潛在的并發(fā)癥：窒息

　　D.知識缺乏

　　E.有感染的危險(xiǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干給出突然大咳血，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。所以此題選C.潛在的并發(fā)癥：窒息

　　40、患者男性，19歲。受涼后2日突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.84.在醫(yī)囑中護(hù)士最可能看到的治療藥物是

　　A.利福平

　　B.青霉素

　　C.紅霉素

　　D.萬古霉素

　　E.慶大霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干給出，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.84.

　　診斷可能是肺炎。肺炎的首選用藥便是青霉素，藥理作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分粘肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競爭轉(zhuǎn)肽酶，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對細(xì)菌起到殺滅作用。對革蘭陽性球菌及革蘭陽性桿菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌、放線菌以及部分?jǐn)M桿菌有抗菌作用。青霉素對溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。

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