21、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是

　　A.減慢抽液速度

　　B.夾閉膠管

　　C.準(zhǔn)備搶救藥物

　　D.立即通知醫(yī)生

　　E.安慰患者

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在進(jìn)行心包穿刺抽液時，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。

　　22、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重。心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈。奇脈的表現(xiàn)是

　　A.脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱，呼氣時消失

　　B.脈搏搏動呈吸氣性顯著消失，呼氣時減弱

　　C.脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時減弱或有停頓

　　D.脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時又復(fù)原

　　E.脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時義復(fù)原

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。

　　23、患者男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有頸靜脈怒張、奇脈，心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)，左肩胛骨下叩診濁音并聞及支氣管呼吸音。醫(yī)生考慮本患者出現(xiàn)大量心包積液。診斷心包積液迅速、可靠的方法是

　　A.心電圖

　　B.心包鏡

　　C.心包穿刺

　　D.X線檢查

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患者男性，40歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時伴有尿少。既往有高血壓史，平時血壓沒有控制，查體：血壓185/115mmHg。考慮患者有高血壓危象。高血壓危象發(fā)生在高血壓疾病的時段是

　　A.早期發(fā)生

　　B.晚期發(fā)生

　　C.早期與晚期均可發(fā)生

　　D.無靶器官損害期

　　E.靶器官損害期

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：高血壓危象發(fā)生在高血壓疾病的時段是早期與晚期均可發(fā)生。

　　25、患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動中曾有發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線檢查心影增大不明顯;心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是

　　A.克山病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.擴張型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.限制型心肌病

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)：以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌病。半數(shù)以上無明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽性)，左室流出道狹窄，主動脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。

　　26、患者女性，70歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、慢性心力衰竭。進(jìn)行強心、利尿、擴血管治療，在使用洋地黃藥物時，要注意患者有無禁忌證。下列屬于應(yīng)用洋地黃類藥物禁忌證的疾病是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動

　　D.室上性心動過速

　　E.心房撲動

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)。洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證。

　　27、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強心、利尿、擴血管治療。用藥期間要注意有無洋地黃中毒表現(xiàn)，觀察心電圖變化，洋地黃中毒引起的心電圖改變是

　　A.ST段壓低

　　B.ST段抬高

　　C.ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變

　　D.T波倒置

　　E.出現(xiàn)Q波

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：洋地黃效應(yīng)時心電圖表現(xiàn)：ST段改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負(fù)正雙相的T波融合形成具有特征性的魚鉤狀的ST樣改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。

　　28、患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急�？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年�？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A.高濃度吸氧

　　B.利尿.低鹽飲食

　　C.端坐，雙腿下垂

　　D.平臥，抬高雙腿

　　E.皮下注射嗎啡

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　29、患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時應(yīng)注意

　　A.從小劑量開始

　　B.最好睡前服用

　　C.一周測量血壓一次

　　D.血壓正常后即可停藥

　　E.短期內(nèi)將血壓降至正常

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：使用降壓藥時應(yīng)注意從小劑量開始，此題為記憶性題。

　　30、患者男性，55歲，高血壓病史20年，不規(guī)則服藥�？措娨晻r突發(fā)頭痛，煩躁，隨后意識模糊，被家人送到醫(yī)院，體檢：淺昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外翻，最可能的診斷是

　　A.暈厥

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。

　　臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。

　　腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側(cè)對稱，眼球少見偏視、浮動。

　　故可以判斷患者腦出血。

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