61、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。患者近來(lái)癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常是
A.心房顫動(dòng)
B.竇性心動(dòng)過(guò)速
C.竇性心動(dòng)過(guò)緩
D.室性期前收縮
E.房室傳導(dǎo)阻滯
【正確答案】：A
【答案解析】：心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)的原因，占房顫發(fā)病原因的61%～70%，其次為冠心病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見(jiàn)。
62、患者女性，35歲�；加酗L(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是
A.腹脹
B.咯血
C.勞力性呼吸困難
D.肝區(qū)疼痛
E.下肢水腫
【正確答案】：C
【答案解析】：二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。
63、患者女性。50歲因突發(fā)急性心肌梗死急診入院，接受尿激酶溶栓治療，一天后患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用的藥物是
A.硝酸甘油
B.速尿(呋塞米)
C.消心痛(硝酸異山梨酯)
D.倍他樂(lè)克(美托洛爾)
E.阿托品
【正確答案】：E
【答案解析】：阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動(dòng)節(jié)律性。
64、患者男性，60歲因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶憋氣，來(lái)醫(yī)院就診，患者既往有糖尿病史10年、胃潰瘍15年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為前間壁心肌梗死，特征性心電圖變化出現(xiàn)在
A.V1～V4導(dǎo)聯(lián)
B.V1～V3導(dǎo)聯(lián)
C.V3～V5導(dǎo)聯(lián)
D.V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)
E.V1～V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)
【正確答案】：B
【答案解析】：心肌梗死的心電圖定位診斷
心肌梗死部位 出現(xiàn)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)
前間壁 V1 V2 V3
前壁 V3 V4 V5
廣泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 Ⅱ Ⅲ aVF
正后壁 V7 V8 V9(V1出現(xiàn)間接征象)
高側(cè)壁 Ⅰ aVL
前間壁心肌梗死 心電圖表現(xiàn)： V1、V2、V3 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，如圖：
65、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是
A.發(fā)生室顫
B.心排出量減少，腦供血不足
C.心房血栓脫落，腦栓塞
D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成
E.發(fā)生房顫
【正確答案】：C
【答案解析】：該題目中說(shuō)風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，“無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙”這點(diǎn)非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會(huì)有一個(gè)起病過(guò)程，不會(huì)無(wú)誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。
66、一老年男性患者，阻急性心肌梗死收入院，第二天突然意識(shí)喪失，血壓測(cè)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。住院心電圖監(jiān)測(cè)為心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是
A.人工呼吸
B.再次進(jìn)行溶栓治療
C.非同步直流電復(fù)律
D.靜注利多卡因
E.心腔內(nèi)注射腎上腺素
【正確答案】：C
【答案解析】：非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第23肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
67、患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，用地高辛、雙克治療過(guò)程中出現(xiàn)氣促加重，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。下列治療錯(cuò)誤的是
A.停用地高辛
B.補(bǔ)鉀
C.加用利多卡因
D.加用呋塞米
E.停用氫氯噻嗪
【正確答案】：D
【答案解析】：呋塞米是利尿劑，治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。
雙克又稱(chēng)雙氫克尿噻，也是利尿藥，使用治療過(guò)程中出現(xiàn)氣促加重，肯定不能再使用利尿劑了。
所以下列治療錯(cuò)誤的是加用呋塞米。
68、患者女性，65歲。因高血壓病史10年。最近騎車(chē)上班時(shí)感胸悶、乏力、氣急，休息后緩解。該患者的心功能為
A.一級(jí)
B.二級(jí)
C.三級(jí)
D.四級(jí)
E.五級(jí)
【正確答案】：B
【答案解析】：目前臨床上通常把心臟病人的心功能分為4級(jí)。
Ⅰ級(jí)：病人可自由活動(dòng)，在從事一般的體力活動(dòng)時(shí)無(wú)心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛。
Ⅱ級(jí)：病人的體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但從事一般的體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、疲勞、心絞痛等癥狀。
Ⅲ級(jí)：病人的體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但在輕微的體力活動(dòng)時(shí)就出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。
�、艏�(jí)：病人不能做任何體力活動(dòng)，即使在休息時(shí)也有心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等癥狀，并出現(xiàn)心功能不全的體征。
根據(jù)心功能的分級(jí)可適當(dāng)決定病人的活動(dòng)量。
在心功能Ⅰ級(jí)時(shí)，不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。
在心功能Ⅱ級(jí)時(shí)就要中度限制一般體力活動(dòng)，避免比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。
在心功能Ⅲ級(jí)時(shí)，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。
在心功能Ⅳ級(jí)時(shí)，就要絕對(duì)臥床休息。但必須堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，這樣既可避免因長(zhǎng)期臥床或靜止不動(dòng)引起的血栓性靜脈炎，又可增加心肌側(cè)支循環(huán)的代嘗能力。
69、患者男性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音;晌片提示左房、右室增大，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。該患者屬于
A.左房代償期
B.左房失代償期
C.左室代償期
D.肺動(dòng)脈高壓期
E.右心受累期
【正確答案】：E
【答案解析】：右心受累期：長(zhǎng)期肺淤血使肺順應(yīng)性下降，可反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚，血管腔進(jìn)一步狹窄，加重肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓必然增加右心室后負(fù)荷，使右心室壁增厚和右心腔擴(kuò)大，最終引起右心衰竭。此時(shí)，肺淤血和左心房衰竭癥狀反而減輕。
可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，但主要還是右心受累期，所以應(yīng)該選最佳答案為E。
70、患者男性，35歲。近半年來(lái)血壓升高較快，伴心悸、多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)耳鳴、眼花.查體：血壓190/115mmHg。該患者的診斷可能是
A.高血壓Ⅰ級(jí)
B.高血壓Ⅱ級(jí)
C.高血壓Ⅲ級(jí)
D.高血壓危象
E.高血壓腦病
【正確答案】：C
【答案解析】：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明;惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅;兩手抖動(dòng)、煩躁不安;嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁;更重的則抽搐、昏迷。此題應(yīng)該選擇高血壓Ⅲ級(jí)。
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