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胎膜早破病人的護(hù)理
【A1型題】
1.胎膜早破指1
A.胎膜在第二產(chǎn)程破裂
B.胎膜在臨產(chǎn)前破裂
C.胎膜在宮縮開始破裂
D.胎膜在第一產(chǎn)程破裂
E.胎膜在胎兒娩出中破裂
【答案】 B
【考點(diǎn)】胎膜早破的概念
【精析】 胎膜在第二產(chǎn)程多自然破裂屬正常情況，破膜多發(fā)生在宮口近開全或開全時(shí);胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，對(duì)妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產(chǎn)率和死亡率增加，孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率均升高。故本題選B。
【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選A，將胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。
2.胎膜早破的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.立即聽胎心并記錄破膜時(shí)間
B.破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素
c.臥床休息，抬高臀部
D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況
E.注意羊水的性狀和顏色
【答案】 D
【考點(diǎn)】胎膜早破的護(hù)理
【精析】 破膜后，即聽胎心并記錄破膜時(shí)間，故不選A。破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染，故不選B。要求保胎者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止感染，故不選c。若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎類，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，故不選E。故本題選D。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選B，認(rèn)為胎膜早破沒必要給予抗生素，這是不對(duì)的，因?yàn)槠颇こ^12h尚未臨產(chǎn)有可能造成感染，因此，為預(yù)防感染要給予抗生素。本題A、B、cE均為正確選項(xiàng)，而D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況是錯(cuò)誤的，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。
3.下述哪項(xiàng)不支持胎膜早破診斷
A.陰道持續(xù)性流液
B.宮縮時(shí)肛查觸不到前羊膜囊
C.羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶
D.陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性
E.羊水涂片染色可見毳毛
【答案】 D
【考點(diǎn)】 胎膜早破臨床表現(xiàn)
【精析】 當(dāng)胎膜破裂后，羊水持續(xù)新地從陰道流出，羊膜鏡檢查，要直視胎先露部，看不到羊膜囊，即可確診為胎膜早破。羊水涂片鏡檢可見羊齒植物葉狀的結(jié)晶，涂片經(jīng)染色后鏡檢，可見毳毛、脂肪滴和胎兒皮膚脫落細(xì)胞。陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性，故本題選D。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選E，認(rèn)為羊水涂片染色可見毳毛不支持胎膜早破診斷，這是不對(duì)的，主要是由于未掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)。胎膜早破時(shí)陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性。因此，本題選D，其他選項(xiàng)均可診斷胎膜早破。
【A2.型題】
4.某患者，因“胎膜早破”人院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是
A.絕對(duì)臥床休息，禁灌腸
B.休息時(shí)取半臥位
C.嚴(yán)密觀察胎心音
D.嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀
E.指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)
【答案】 B
【考點(diǎn)】胎膜早破的護(hù)理措施解析：破膜后，即聽胎心并記錄破膜時(shí)間，破膜后，即聽胎心并記錄破膜時(shí)間，要求保胎者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止感染，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎糞，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。
【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選A，認(rèn)為胎兒未人盆，可以給予灌腸，灌腸可加速腸蠕動(dòng)從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，這是不對(duì)的，本題A、C、D、E均為胎膜早破的護(hù)理措施，B錯(cuò)誤，胎膜早破應(yīng)立即平臥，并抬高臀部，禁止直立行走。
妊娠期合并癥病人的護(hù)理
【A1型題】
1.關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對(duì)
A.妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一
B.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰
c.分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重
D.分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重
E.產(chǎn)后23d心臟負(fù)擔(dān)減輕
【答案】 E
【考點(diǎn)】 心臟病與妊娠的相互影響
【精析】 妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因的第二位(第一是產(chǎn)后出血)，妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰。分娩第二期除子宮收縮外，腹肌及骨骼肌均參加活動(dòng)，此期心臟負(fù)擔(dān)最重，因此，E錯(cuò)。產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加上孕婦身體組織內(nèi)潴留的大量水分回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選D，認(rèn)為分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)減輕，這是不對(duì)的，第三產(chǎn)程當(dāng)胎兒娩出后，大量血液進(jìn)入循環(huán)，回心血量減少，使心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭。由于分娩期和產(chǎn)褥期均加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，本題A、B、C、D均正確，只有E是錯(cuò)誤的。
2.對(duì)妊娠合并心臟病患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的
A.每H至少睡眠lOh
B.給予低鹽易消化無刺激飲食
C.便秘者給予灌腸
D.心功能三級(jí)以上者，記出入液量
E.防止受涼
【答案】 c
【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施
【精析】 灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對(duì)未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。
【避錯(cuò)】 本題部分考生容易誤選B，主要是對(duì)心臟病患者的飲食護(hù)理未掌握，由于灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。因此，本題選c。
3.關(guān)于妊娠合并肝炎下述哪項(xiàng)不對(duì)
A.使早孕反應(yīng)加重
B.孕晚期易發(fā)生妊娠高血壓疾病
C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血，
D.對(duì)胎兒無影響
E.妊娠期易發(fā)生病毒性肝炎
【答案】 D
【考點(diǎn)】 病毒性肝炎與妊娠的影響
【精析】 肝炎病毒可通過胎盤屏障垂直感染胎兒，致使畸胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等，使圍生兒死亡率增高。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選c，認(rèn)為妊娠合并肝炎與分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血無關(guān)，這是不對(duì)的，由于肝功能受損，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致分娩期大出血。本題A、B、c、E均為正確選項(xiàng)，D錯(cuò)誤，因?yàn)橐倚秃投⌒透窝撞《究梢酝ㄟ^胎盤，造成垂直傳播。
4.妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥
A.嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染
B.出入病房應(yīng)用消毒水洗手
C.患者嘔吐物、排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理
D.患者的新生兒不必與患者隔離
E.新生兒應(yīng)注射乙肝疫苗
【答案】 D
【考點(diǎn)】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施
【精析】 妊娠合并急性病毒性肝炎要嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染;出入病房應(yīng)用消毒水洗手;患者嘔吐物、排泄物可用過氧乙酸、漂白粉等消毒處理;新生兒出生后立即(不遲24小時(shí))肌注乙肝免疫球蛋白。如無乙肝免疫球蛋白，可單用乙肝疫苗。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選B，認(rèn)為沒必要用消毒水洗手，這是不對(duì)的，為了避免交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格隔離，并做好家屬的預(yù)防隔離工作。因此，本題A、B、c、E均為正確答案，只有D不對(duì)，患者的新生兒需要與患者隔離4周，避免感染。
【A2型題】
5.單女士，妊娠38周，因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏來院檢查，診斷為急性病毒性肝炎入院待產(chǎn)。錯(cuò)誤的處理是
A.立即終止妊娠
B.縮短第二產(chǎn)程
C.胎兒娩出后注射宮縮劑
D.產(chǎn)后母嬰同室
E.新生兒注射乙肝疫苗
【答案】 A
【考點(diǎn)】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施
【精析】 妊娠早期進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠中晚期給維生素c和維生素K，如病情仍繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮終止妊娠，注意防治妊娠高血壓疾病，而非立即終止。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選B，認(rèn)為孕婦可以待產(chǎn)，由于急性病毒性肝炎可以垂直傳播，要縮短第二產(chǎn)程，避免新生兒感染。因此，B正確，而不應(yīng)立即終止妊娠。
【A3型題】
(6～7題共用題干)
區(qū)女士，28歲，妊娠38周，患心臟病。剛臨產(chǎn)，產(chǎn)科情況暫無異常。心功能Ⅱ級(jí)。
6.護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是
A.灌腸
B.吸氧
c.半臥位
D.必要時(shí)注射哌替啶
E.觀察早期心力衰竭征象
【答案】 A
【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施
【精析】 灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮.，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對(duì)未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選c，主要是因?yàn)閷?duì)妊娠合并心臟病孕婦的體位掌握不牢而發(fā)生誤選，由于灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，因此，本題選A。
7.在宮口接近開全時(shí)，心功能仍為Ⅱ級(jí)，
首先要做好的是
A.準(zhǔn)備搶救新生兒的物品
B.準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)手術(shù)的物品
C.產(chǎn)后壓腹部的砂袋
D.產(chǎn)后注射的縮宮素
E.產(chǎn)后注射的嗎啡
【答案】 B
【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施
【精析】 在宮口接近開全時(shí)，說明分娩開始進(jìn)入第二期，心功能仍為Ⅱ級(jí)，避免產(chǎn)婦用力屏氣。宮口開全后行會(huì)陰側(cè)切，以抬頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)等助娩，縮短第二產(chǎn)程。所以選B。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，認(rèn)為產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程應(yīng)準(zhǔn)備搶救新生兒的物品，這是不對(duì)的，由于妊娠合并心臟病患者，進(jìn)入第二產(chǎn)程如心功能仍為Ⅱ級(jí)，宮口開全后應(yīng)準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，因此，本題的正確答案B。
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