二、A2

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，多成劇痛，屬小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：隨著糖尿病的進(jìn)展，視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生。最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。除視網(wǎng)膜病變外，自內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生

　　3.【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺功能減退患者精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍;消化系統(tǒng)表現(xiàn)：畏食、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)粘液水腫;甲狀腺功能檢查：血清TSH升高，血FT4降低

　　4.【正確答案】：B

　　【答案解析】：阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重

　　5.【正確答案】：A

　　【答案解析】：甲基硫氧嘧啶作用機(jī)制是：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用

　　6.【正確答案】：E

　　【答案解析】：單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。T3、T4和TSH都是正常的

　　7.【正確答案】：A

　　【答案解析】：庫欣綜合征是指由多種原因?qū)е�。腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)綜合征。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥女性多于男性，20～40歲者居多

　　8.【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患者曾患有甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢復(fù)發(fā)

　　9.【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥物已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展

　　10.【正確答案】：B

　　【答案解析】：按照以下公式計算：

　　10 / 400=x / 20

　　x=0.5

　　故答案選擇B

　　11.【正確答案】：D

　　【答案解析】：在治療的過程中病人發(fā)生了低血糖反應(yīng)，所以要靜脈注射50%葡萄糖。補充糖量

　　12.【正確答案】：B

　　【答案解析】：單純性甲狀腺腫，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。題干中TSH在正常范圍，可以判斷只是單純的甲狀腺腫

　　13.【正確答案】：D

　　【答案解析】：由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時16.7mmol/L，可診斷患者患有妊娠合并糖尿病。

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　而給患者注射胰島素最主要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀

　　14.【正確答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物酮體(包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥;代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體(乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸)進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生

　　15.【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　所以此題符合糖尿病合并泌尿系感染的表現(xiàn)

　　16.【正確答案】：A

　　【答案解析】：低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射后作用最強的時間，或因注射后沒有及時進(jìn)食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml.一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時再讓其迸食，以防止再昏迷

　　17.【正確答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病中約30%的患者會發(fā)展為糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進(jìn)展，肌酐和尿素氮升高

　　18.【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者在治療的時候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補充機(jī)體含糖量

　　19.【正確答案】：A

　　【答案解析】：末梢型感覺障礙表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。

　　20.【正確答案】：A

　　【答案解析】：右側(cè)上下肢肌力0級(屬于完全癱瘓)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性。

　　當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是癱瘓，所以造成軀體移動障礙。

　　所以選擇A

　　21.【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺功能減退是甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動下降而引起的一種內(nèi)分泌病。腺垂體功能減退是促甲狀腺素分泌減少導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，最終導(dǎo)致的是甲狀腺激素缺乏，故治療上首選甲狀腺片

　　22.【正確答案】：B

　　【答案解析】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或無糖尿病史患者，如出現(xiàn)意識障礙時，有定位體征，尤其是老年人應(yīng)考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷可能性大。 老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷具有高血糖、高血漿滲透壓，缺乏明顯酮癥和意識進(jìn)行性喪失四大特點

　　23.【正確答案】：B

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征

　　1.面神經(jīng)征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可呈假陽性。

　　2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。

　　3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血壓計袖帶如測血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀

　　24.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步診斷了

　　25.【正確答案】：D

　　【答案解析】：患兒佝僂病，骨質(zhì)缺鈣，應(yīng)該避免久站

　　26.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日2000IU～4000IU

　　27.【正確答案】：C

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病激期：主要表現(xiàn)為骨骼改變，出現(xiàn)頭部顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲;胸部肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲、O形或X形腿;脊柱后凸或側(cè)彎。另外還可有激惹改變，大腦皮層功能異常等

　　28.【正確答案】：C

　　【答案解析】：枕禿，查體可見顱骨軟化是維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)

　　29.【正確答案】：E

　　【答案解析】：腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開晗，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。了辭皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪俏失的程度

　　30.【正確答案】：D

　　【答案解析】：這道題描述的是糖尿病合并低血糖。

　　如運動量過大未及時調(diào)整胰島素�？梢虼藢�(dǎo)致運動后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運動有關(guān)的肌肉附近部位時，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收，因此，準(zhǔn)備運動前胰島素的注射部位以腹部為較好。 飯后加餐也可以控制這種情況的發(fā)生

　　31.【正確答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病的治療的關(guān)鍵是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性

　　32.【正確答案】：D

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病初期初期多數(shù)從3個月左右開始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)

　　33.【正確答案】：C

　　【答案解析】：當(dāng)胰島素用量不足時可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間往后移即可

　　34.【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)糖尿病病人的護(hù)理措施，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，此題為記憶性習(xí)題，記憶即可

　　35.【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%

　　36.【正確答案】：E

　　【答案解析】：佝僂病的初期主要表現(xiàn)為激惹、煩躁、睡眠不安、夜啼，常伴有與季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。最主要的還是精神癥狀

　　37.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少

　　38.【正確答案】：E

　　【答案解析】：春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對于有維生素D和鈣缺乏的嬰幼兒，尤其是人工喂養(yǎng)，平時未補充鈣劑、本來就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來前，要先給予一個時期的維生素D和鈣劑，使血鈣達(dá)到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。

　　39.【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島素過量會直接導(dǎo)致低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應(yīng)選D

　　40.【正確答案】：A

　　【答案解析】：喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺支，主要分布在喉黏膜上。若手術(shù)中損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支，病人的會厭反射會減弱甚至消失，術(shù)后進(jìn)流食時會有誤咽和嗆咳

　　41.【正確答案】：B

　　【答案解析】：呼吸困難和窒息多見于甲狀腺手術(shù)后48小時內(nèi)，病人表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息。根據(jù)題中病人表現(xiàn)，可判斷其呼吸困難可能是由于傷口出血和血腫引起，因此應(yīng)立即拆開頸部縫線，去除血腫

　　42.【正確答案】：D

　　【答案解析】：基礎(chǔ)代謝率的估算公式為：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111�；A(chǔ)代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此屬于中度甲亢

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