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　　二、A2

　　1、患者男性，50歲。胸部CT檢查示右下肺葉直徑3.4cm、不規(guī)則高密度腫塊陰影，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，直徑約1.1cm，支氣管纖維鏡檢查為鱗癌，行全肺切除術(shù)。該患者術(shù)后第1日，BP120/80mmHg，心率88次/分鐘，呼吸22次/分鐘，體溫37.5℃，CVP1.57kPa(16cmH20)，尿顏色和量正常，下列護(hù)理措中正確的是

　　A.保持胸腔引流管通暢使之呈全開放狀態(tài)

　　B.控制鈉鹽攝入

　　C.盡快引流其胸腔積血積液，預(yù)防感染

　　D.取健側(cè)臥位

　　E.輸液速度控制強50滴/分左右

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：全肺切除術(shù)后患者，應(yīng)使胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài);每次放引流液量不宜超過100ml且速度宜慢;常采取1/4側(cè)臥位;該患者中心靜脈壓為1.57kPa(16cmH2O)，加之已行全肺切除，故需控制鈉鹽攝入。

　　2、患者女性，56歲，胰腺癌術(shù)后第一天，表情痛苦，心率加快，血壓升高，多次詢問后患者訴傷口疼痛嚴(yán)重。此時應(yīng)首先給予的措施是

　　A.鼓勵患者忍受疼痛

　　B.立即給予止痛藥

　　C.給予止痛指導(dǎo)

　　D.繼續(xù)觀察

　　E.分散患者注意力

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：術(shù)后疼痛會引起一系列全身不良反應(yīng)，如心率增快、血壓升高、高血糖、肌緊張、胃腸道反應(yīng)等。因此應(yīng)及時給予止痛，由于該患者為多次詢問后才承認(rèn)其疼痛，可推知患者害怕麻醉藥成癮，因此應(yīng)首先給予止痛宣教。

　　3、患者女性，47歲，十二指腸潰瘍急性穿孔。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第1天，護(hù)士查房時見胃管內(nèi)吸出咖啡色胃液約280ml。正確的處理是

　　A.繼續(xù)觀察，不需特殊處理

　　B.加快靜脈輸液速度

　　C.應(yīng)用止血藥

　　D.胃管內(nèi)灌注冰鹽水

　　E.馬上做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胃大部切除術(shù)后第l天，若胃管內(nèi)吸出咖啡色胃液不超過300ml，屬手術(shù)時殘留的少量血跡，無需特殊處理。

　　4、患者女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性輸入襻梗阻

　　C.輸出襻梗阻

　　D.傾倒綜合征

　　E.十二指腸殘端破裂

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：輸出襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁;急性輸入襻梗阻患者表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁;吻合口梗阻患者表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁;傾倒綜合征患者除了胃腸道癥狀外，還有循環(huán)系統(tǒng)癥狀;十二指腸殘端破裂患者主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)輸出襻梗阻的可能性最大

　　5、患者男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了

　　A.吻合口出血

　　B.急性輸入襻梗阻

　　C.傾倒綜合征

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指腸殘端破裂

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的癥狀，應(yīng)是并發(fā)了十二指腸殘端破裂。

　　6、患者男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了

　　A.吻合口梗阻

　　B.傾倒綜合征

　　C.十二指腸殘端破裂

　　D.急性輸入襻梗阻

　　E.輸出襻梗阻

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。

　　7、患者女性，28歲。胃大部切除術(shù)后4天，體溫38.5℃，切口疼痛，應(yīng)考慮

　　A.外科熱

　　B.切口感染

　　C.腹腔感染

　　D.肺部感染

　　E.膈下膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：手術(shù)熱一般不超過38.5.C，若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示感染或其他不良反應(yīng)，由于該患者有切口疼痛，故提示切口感染。

　　8、患者女性，62歲。胃癌，血壓150/95mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項目是

　　A.糾正貧血

　　B.改善營養(yǎng)狀態(tài)

　　C.檢測肝功能

　　D.血壓降至正常

　　E.血生化檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。其余選項均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項目。

　　9、患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是

　　A.取半臥位，減少患者活動量

　　B.協(xié)助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰

　　C.加強營養(yǎng)

　　D.保證液體的攝入

　　E.全身或局部抗生素治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要。

　　10、患者男性，45歲。近3個月來排便次數(shù)增多，腹瀉，黏液膿血便，首選的有助于確診的檢查方法是

　　A.B超

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C.直腸指檢

　　D.纖維結(jié)腸鏡

　　E.血清癌胚抗原

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干給出的癥狀，懷疑是結(jié)腸癌，而X線鋇劑灌腸檢查是結(jié)腸癌的重要檢查方法。

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