第七章分娩期婦女的護(hù)理
1.分娩的主力是
A.產(chǎn)婦向下屏氣力量
B.膈肌收縮力
C.腹肌收縮力
D.子宮收縮力
E.肛提肌收縮力
【答案】 D
【考點(diǎn)】 產(chǎn)力
【精析】 胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱(chēng)產(chǎn)力。包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱(chēng)腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選c，認(rèn)為腹肌收縮力是分娩的主要產(chǎn)力，這是不對(duì)的，產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹肌、膈肌和肛提肌收縮力。子宮收縮力是分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中。腹肌和膈肌收縮力(腹壓)是分娩的重要輔助力。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭仰伸和胎盤(pán)娩出。因此，本題選D。
2.會(huì)陰側(cè)切術(shù)用品中，哪項(xiàng)不需要
A.有齒鑷
B.無(wú)齒鑷
c.持針器
D.手術(shù)刀
E.止血鉗
【答案】 D
【考點(diǎn)】 產(chǎn)道
【精析】 麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手中、示指伸人陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁起到引導(dǎo)剪開(kāi)方向并保護(hù)抬頭不受損傷。右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線(xiàn)向左側(cè)45。方向切開(kāi)會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)為60～70，切口長(zhǎng)4～5cm。切開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡�，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血�？梢�(jiàn)手術(shù)刀不是需要的物品。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，認(rèn)為分陰側(cè)切術(shù)中有齒鑷或無(wú)齒鑷有其一即可，會(huì)陰側(cè)切的術(shù)前用物準(zhǔn)備包括：會(huì)陰切開(kāi)剪、持針器、三角針及圓針、有齒鑷及無(wú)齒鑷、鉻制腸線(xiàn)及絲線(xiàn)、紗布及帶尾紗布條、治療碗、生理鹽水、注射器及0.5%一1%鹽酸普魯卡因。因此，本題選D。
3.產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后每次聽(tīng)胎心間隔時(shí)間約在
A.5min
B. 10min
C.20min
D.30rain
E.40min
【答案】 B
【考點(diǎn)】 胎兒
【精析】1進(jìn)入第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，通常每510分鐘聽(tīng)一次胎心。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選c。由于對(duì)第二產(chǎn)程胎兒變化掌握不清而發(fā)生錯(cuò)誤，第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易缺氧，應(yīng)勤聽(tīng)胎心，每隔10分鐘左右聽(tīng)1次并記錄，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心變化。因此，本題選B。
4.胎頭徑線(xiàn)哪條最短
A.枕下前囟徑
B.枕額徑
C.枕頦徑
D.雙頂徑
E.枕額周徑 +
【答案】 D
【考點(diǎn)】枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 胎頭徑線(xiàn)包括①雙頂徑：9.3cm;②枕額徑11.3cm;③枕下前囟徑9.5cm;④枕頦徑13.3cm。選D。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，由于對(duì)胎頭各徑線(xiàn)值記憶混淆而發(fā)生錯(cuò)誤，甚至不知道各徑線(xiàn)值。胎頭徑線(xiàn)包括①雙頂徑：9.3cm;②枕額徑11：3cm;③枕下前囟徑9.5cm;④枕頦徑13.3cm。最短為雙頂徑，最長(zhǎng)為枕額徑。
5.正常分娩機(jī)制俯屈是胎頭遇到阻力以枕額徑轉(zhuǎn)為
A.雙頂徑
B.枕頦徑
C.枕下前囟徑
D.雙肩徑
E.雙顳徑
【答案】 c
【考點(diǎn)】枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 當(dāng)胎頭以枕頦徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)處于半俯屈的抬頭枕部遇到肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟徑，以最小的徑線(xiàn)適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選D，由于對(duì)枕先露的分娩機(jī)制不理解而發(fā)生錯(cuò)誤，胎頭在下降過(guò)程中，遇到盆壁及盆底阻力時(shí)，胎頭即發(fā)生俯屈，使下頦接近前胸，由原來(lái)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄�，以最小徑線(xiàn)適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降。因此，本題選C。
6.正常分娩胎膜自然破裂多在
A.第一產(chǎn)程
B.不規(guī)律宮縮開(kāi)始后
c.有規(guī)律宮縮開(kāi)始
D.宮口近開(kāi)全‘
E.宮口開(kāi)大5cm時(shí)
【答案】 D
【考點(diǎn)】 枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選c，認(rèn)為規(guī)律宮縮后羊膜腔壓力增大導(dǎo)致胎膜破裂，這是不對(duì)的。胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。因此，本題選D，其余幾項(xiàng)都不對(duì)。
7.銜接是指胎頭
A.進(jìn)人中骨盆
B.頂骨進(jìn)入骨盆人口平面
C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面
D.頂骨已出骨盆出口平面
E.雙頂徑達(dá)中骨盆平面
【答案】 c
【考點(diǎn)】枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。本題選C。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選E，認(rèn)為銜接時(shí)胎頭已進(jìn)人中骨盆平面，這是不對(duì)的，本題主要考查銜接的概念。銜接指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。因此，本題選C。
8.臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是
A.恥骨弓
B.骶尾關(guān)節(jié)
C.坐骨結(jié)節(jié)水平
D.坐骨棘水平
E.骶骨岬
【答案】 D
【考點(diǎn)】枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘面的關(guān)系表明坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“一1”表達(dá);在坐骨棘平面以下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，以此類(lèi)推。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，誤把胎肩娩出的骨性標(biāo)志認(rèn)為是胎先露下降的標(biāo)志，在宮口擴(kuò)張的同時(shí)，常有胎先露下降，胎先露下降程度是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。因此，本題選D，其余幾項(xiàng)均不對(duì)。
9.在正常分娩中，哪項(xiàng)動(dòng)作可以使胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)變?yōu)榕c中骨盆及骨盆出口前后徑 一致
A.外旋轉(zhuǎn)
B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
C.仰伸
D.俯曲
E.銜接
【答案】 B
【考點(diǎn)】 枕先露的分娩機(jī)制
【精析】 內(nèi)旋轉(zhuǎn)指：胎頭通過(guò)中骨盆時(shí)，為適應(yīng)盆腔形態(tài)而使胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。本題選B。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選c，本題主要考查內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。仰伸指：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭繼續(xù)下降，直至陰道口時(shí)，宮縮和腹壓迫使胎頭下降，肛提肌反射性收縮，迫使胎頭向前，兩者合力使其發(fā)生仰伸。此概念和內(nèi)旋轉(zhuǎn)不同點(diǎn)是本題考查的關(guān)鍵，復(fù)習(xí)時(shí)要多加記憶。
10.分娩比較可靠的征兆是
A.規(guī)律宮縮
B.不規(guī)律宮縮
C.見(jiàn)紅
D.宮口開(kāi)大
E.陰道分泌物增加
【答案】 c
【考點(diǎn)】臨產(chǎn)診斷
【精析】 分娩先兆有見(jiàn)紅、破水、規(guī)律宮縮。在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)VI附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管處的黏液相混排出，稱(chēng)見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的比較可靠征兆。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，認(rèn)為規(guī)律宮縮是分娩的征兆。有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，伴進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降是臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志，而見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。因此，本題選C。
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