11.臨產(chǎn)時可以灌腸的是

　　A.有剖宮產(chǎn)史

　　B.陰道出血

　　C.胎膜早破

　　D.胎位異常

　　E.初產(chǎn)婦宮口開1指

　　【答案】 E

　　【考點】臨產(chǎn)診斷

　　【精析】 初產(chǎn)婦宮口擴張<4em，經(jīng)產(chǎn)婦<2em時應(yīng)行溫肥皂水灌腸，但胎膜早破、陰道流血，胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。

　　【避錯】本題部分考生易選D，認為胎位異常時采取灌腸可以糾正胎位。這是沒有理論根據(jù)的，初產(chǎn)婦宮口擴張<4em，經(jīng)產(chǎn)婦<2em時應(yīng)行溫肥皂水灌腸，但胎膜早破、陰道流血胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。因此，本題選E。

　　12.進入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是

　　A.破膜

　　B.產(chǎn)婦用腹壓

　　C.撥露

　　D.陰道口見先露

　　E.宮口開全

　　【答案】 E

　　【考點】產(chǎn)程分期

　　【精析】 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出，因此進入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是宮口開全。

　　【避錯】本題部分考生易選A。認為破膜即進入第二產(chǎn)程的標(biāo)志，這是不對的，胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時，而宮口開全是進入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志。因此，本題選E。

　　13.宮口擴張潛伏期需要的時間為

　　A.4h

　　B 6h

　　C 8h

　　n 10h

　　E.12h

　　【答案】 c

　　【考點】產(chǎn)程分期

　　【精析】 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活期。潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴張3em。此期擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1em，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長。故本題選C。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選B，與第一產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時相混淆，潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm。此期一擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1em，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

　　14.宮縮乏力對母體的影響與哪項無關(guān)

　　A.影響休息、進食

　　B.導(dǎo)致腸脹氣

　　C.產(chǎn)程縮短

　　D.引起產(chǎn)后出血

　　E.易引起產(chǎn)褥感染

　　【答案】 c

　　【考點】產(chǎn)程分期

　　【精析】宮縮乏力可引起潛伏期延長，活躍期延長，活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長及停滯，胎頭下降緩慢，胎頭下降停滯等，因此是產(chǎn)程延長，而非縮短。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選A，認為宮縮乏力與母體休息、進食無關(guān)，但宮縮乏力造成產(chǎn)程延長，必然影響產(chǎn)婦的休息、進食，而出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，產(chǎn)后宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血和感染。

　　15.初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為

　　A.8～10h

　　B. 13～18h

　　C.16～20h

　　U.20～22h

　　E.2226h

　　【答案】 B

　　【考點】產(chǎn)程分期

　　【精析】 從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，稱為總產(chǎn)程，初產(chǎn)婦為13～16小時，經(jīng)產(chǎn)婦為69小時，總產(chǎn)程正常不超過24小時，故本題選B。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選c，由于對產(chǎn)程所需時間掌握不準(zhǔn)確從而誤選，第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11～12小時;第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1～2小時j第三產(chǎn)程約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　16.從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時間不超過

　　A.15min

　　B.30min

　　C.1h

　　D.2h

　　E.3h

　　【答案】 B

　　【考點】產(chǎn)程分期

　　【精析】 第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

　　【避錯】本題部分考生容易選A。由于第三產(chǎn)程需5～15分鐘，部分考生認為A是正確的，但只要不超過30分鐘，都在第三產(chǎn)程的范圍內(nèi)。

　　17.正常分娩第二產(chǎn)程處理哪項不妥

　　A.勤聽胎心

　　B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓

　　c.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4～5em時立即刷手

　　D.適時保護會陰

　　E.協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　【答案】 E

　　【考點】產(chǎn)程護理

　　【精析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強，應(yīng)勤聽胎心，通常每5～10分鐘聽一次。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確運用腹壓，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，如消毒和保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。而內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末就已完成，故E項顯然是不妥的，選C。

　　【避錯】 本題部分考生容易選c，認為第一產(chǎn)程即應(yīng)刷手，這是不對的，本題E明顯不妥，因為胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末就已完成，其余幾項均在第二產(chǎn)程完成。

　　18.分娩第一期護理哪項是錯誤的

　　A.鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食

　　B.指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔2～4h自解小便一次

　　C.應(yīng)觀察T、P、R、BP

　　D.胎頭未人盆，宮縮不緊可在室內(nèi)活動

　　E.做好心理護理

　　【答案】 D

　　【考點】產(chǎn)程護理

　　【精析】 臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，產(chǎn)婦可在室內(nèi)活動，加速產(chǎn)程進展。但分娩開始后若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4em時，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。其余選項均為分娩第一期的護理措施。

　　【避錯】本題考生容易選A，認為分娩期不應(yīng)進食，以免腹壓增加時排便污染胎兒，但是只有合理進食，才能使產(chǎn)婦在分娩過程中充滿力量，促進胎兒排出。除此之外，還要合理安排休息與活動，宮口開大4cm以上，可臥床休息，以于休息不佳，特別疲勞者，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

　　19.第三產(chǎn)程處理錯誤的是

　　A.胎兒娩出后應(yīng)立即擠壓子宮，促使胎盤娩出

　　B.胎盤娩出后詳細檢查胎盤胎膜是否完整

　　c.檢查陰道，會陰有無裂傷

　　D.第三產(chǎn)程結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h

　　E.產(chǎn)后2h情況良好，護送到休養(yǎng)室

　　【答案】 A

　　【考點】產(chǎn)程護理

　　【精析】 嚴(yán)禁在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。當(dāng)確認胎盤已完全剝離后，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕臍帶，協(xié)助娩出胎盤。A項做法和正確的做法完全相反，本題選A。

　　【避錯】 本題部分考生易選c，認為第二產(chǎn)程末應(yīng)檢查陰道、會陰有無裂傷;這是不對的，因此，第二產(chǎn)程末胎兒娩出后，還有胎盤未娩出，第三產(chǎn)程才檢查陰道、會陰有無裂傷;而且嚴(yán)禁在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。

　　【A2型題】

　　20.某產(chǎn)婦，26歲，第一胎，足月臨產(chǎn)14h，肛查：宮口開全，胎膜已破，胎方位正常，先露頭，雙頂徑達坐骨棘水平，胎心音正常。在處理中首先考慮是

　　A.陪伴在產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)使用腹壓

　　B.觀察胎頭是否已達到陰道口

　　c.準(zhǔn)備產(chǎn)包

　　D.消毒外陰

　　E.洗手準(zhǔn)備接生

　　【答案】 A

　　【考點】產(chǎn)程護理

　　【精析】 足月臨產(chǎn)14h，肛查：宮口開全，胎膜已破，胎方位正常，先露頭，雙頂徑達坐骨棘水平，胎心音正常。說明產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程且胎心正常，可以順產(chǎn)。此時首要的處理就是陪伴在產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)孕婦使用腹壓加速產(chǎn)程進展。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選E，由題可知此產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程，認為首先應(yīng)洗手準(zhǔn)備接生，這是不對的，第二產(chǎn)程首先除繼續(xù)觀察宮縮外，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，以加速產(chǎn)程進展。

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