答案部分

　　1.D【解析】嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴張最常見的病因。

　　2.C【解析】金黃色葡萄球菌肺炎主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多起病急，病情重，進展快，中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中、細濕啰音。在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，首先應考慮有并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸或肺大泡。

　　3.A【解析】對艾滋病病毒感染者，預防、醫(yī)療、保健機構無權對病人進行身體約束。

　　4.A【解析】鐵在體內的分布大致可以分為功能狀態(tài)鐵(血紅蛋白、肌紅蛋白等)和貯存鐵(鐵蛋白和含鐵血黃素)。缺鐵性貧血最主要的是缺貯存鐵。

　　5.C【解析】血小板是由骨髓中的巨核細胞產生的。

　　6.B【解析】1型糖尿病為胰島素絕對缺乏所致;2型糖尿病與胰島素抵抗和胰島素相對缺乏有關。1型糖尿病多見于青少年;多數(shù)較急驟，三多一少癥狀明顯;血糖波動范圍較大，易發(fā)生低血糖。對胰島素治療敏感。2型糖尿病多見于成人。

　　7.C【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜藥物治療首選腎上腺糖皮質激素。

　　8.B【解析】急性心力衰竭患者靜脈補液時，速度應控制在每分鐘20～30滴。

　　9.C【解析】腎臟損害包括腎小球腎炎和腎病綜合征，腎功能早期一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，腎臟損害是SLE致死的主要慢性原因，SLE的腎臟損害稱狼瘡性腎炎。

　　10.A【解析】蛛網膜下腔出血指腦表面血管破裂，血液進入蛛網膜下腔。本病最常見的原因為先天性腦動脈瘤，其次為腦部血管畸形，還可見于白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。

　　11.A【解析】股外側肌，位于大腿中段外側，此處大血管、神經干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。

　　12.E【解析】給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8L/min。濕化瓶內加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　13.B【解析】高滲溶液，用于利尿脫水，可以在短時間內提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管，消除水腫，同時，可以降低顱內壓，改善中樞神經系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。

　　14.E【解析】昏睡�；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易呼醒，壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。

　　15.C【解析】新的《復蘇指南》規(guī)定，按壓使胸骨下陷至少5cm，頻率不少于100次/分。

　　16.C【解析】保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶(或領扣)時勿使衣袖及袖帶觸及面部、衣領及工作帽等。

　　17.A【解析】幽門梗阻洗胃，可減輕潴留物對胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥，洗胃可在飯后4～6小時或空腹進行，記錄胃內潴留量，便于了解梗阻程度，胃內潴留量=洗出量―灌入量。

　　18.B【解析】患者處于接受期，護士應尊重患者，不要強迫與其交談，給予患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。

　　19.C【解析】藥物止痛，在用藥過程中應注意觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥，輕度和中度疼痛患者，應使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

　　20.B【解析】抬高臀部防止藥液溢出。阿米巴痢疾病變在回盲部，應取右側臥位，以提高療效，肛管應插入l5～20cm，保留l小時以上，注藥完畢，再注入溫開水5～l0ml。

　　21.E【解析】排卵的時間一般在下次月經來潮前的14天左右。

　　22.D【解析】根據心臟左、右側及大血管之間有無血液分流分為3大類：(1)左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時，使血流經常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等。(3)無分流型：心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄。

　　23.D【解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因：先天儲鐵不足;鐵攝入量不足;生長發(fā)育因素，鐵的需要量增加;鐵的吸收障礙;鐵的丟失過多。

　　24.B【解析】健康資料的來源包括直接來源和間接來源。直接來源來源于患者本人。間接來源可來自患者的家屬及其他與之關系親密者;其他衛(wèi)生保健人員;目前或既往的健康記錄或病歷;醫(yī)療、護理的有關文獻記錄。

　　25.C【解析】許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細菌引起。2個月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。

　　26.D【解析】精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術或呼吸困難及不能合作者，均不宜采用口腔測溫。

　　27.C【解析】大陰唇有很厚的皮下脂肪層，其內含有豐富的血管、淋巴管和神經。當局部受傷時，出血易形成血腫。

　　28.A【解析】骨髓中原始細胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據。FAB協(xié)作組提出原始細胞占全部骨髓有核細胞(ANC)≥30%為AL的診斷依據。題中其余幾項都可作為診斷急性白血病的依據，但不是主要依據。

　　29.E【解析】甲減患者的特征性表現(xiàn)是皮膚黏液性水腫;心率減慢、心輸出量下降;常伴呼吸、消化、神經系統(tǒng)的癥狀。

　　30.D【解析】葡萄糖耐量試驗又稱OGTT，是在當血糖升高的程度未達到糖尿病診斷標準，使診斷模棱兩可時而進行的一種進一步確診糖尿病的檢驗措施。讓患者在空腹情況下口服75g葡萄糖，于2小時后抽血檢查血糖水平。服糖后2小時血糖>11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病。OGTT是最具有診斷價值的檢查。

　　31.D【解析】破傷風患者病室光線易暗，防止加重抽搐。

　　32.C【解析】甲亢患者手術治療的適應證：中度以上的原發(fā)性甲亢;繼發(fā)性甲亢;高功能腺瘤;抗甲狀腺藥物或 131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;妊娠早、中期(<5個月)的甲亢病人具有上述指征者，也應考慮手術治療。

　　33.A【解析】肝膽疾病首選的輔助檢查是B超。

　　34.D【解析】尿道球部外傷者大多有會陰部騎跨傷史，一些病人因尿道器械檢查致傷。

　　35.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。初始血尿見于排尿初始段，提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。

　　36.C【解析】具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為子宮內膜異位癥。腹腔鏡檢查是國際公認的診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。在腹腔鏡下見到典型病灶，診斷可基本成立，術中所見亦是臨床分期的重要依據。腹腔鏡亦是治療子宮內膜異位癥最常用的方法。

　　37.D【解析】心律失常是急性心肌梗死病人發(fā)病后24小時之內死亡的主要原因。

　　38.C【解析】洋地黃類藥物中毒的毒性反應：①胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。②心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界區(qū)性心律等。在應用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。③神經系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。其中心律失常尤其是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律常出現(xiàn)。

　　39.E【解析】腫瘤患者的發(fā)熱源于組織破壞和壞死物質的吸收，多為不規(guī)則熱。不規(guī)則熱是指發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結核病、惡性腫瘤、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。

　　40.A【解析】 急性闌尾炎的典型的腹痛呈轉移性右下腹痛。

　　41.C【解析】消化性潰瘍多發(fā)生在秋冬和冬春之交，其臨床表現(xiàn)特點是慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

　　42.B【解析】搶救急性肺水腫病人時，吸氧治療是重要措施之一。一般可給予20%～30%乙醇濕化的氧氣，降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道阻力，從而改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

　　43.A【解析】阿托品化的主要表現(xiàn)有：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。

　　44.C【解析】肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是常見的死亡原因。

　　45.C【解析】牽引病人每日測量肢體長度，兩側對比，以防牽引力量不足或過度牽引。

　　46.C【解析】性格改變和行為異常是肝昏迷發(fā)生早期特征。

　　47.A【解析】破傷風患者起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、反射亢進等前驅癥狀。典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎上出現(xiàn)陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸肌、腹肌、四肢肌，最后為膈肌。相應臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)順序為：張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣，患者出現(xiàn)“苦笑”面容;頸部強直，頭后仰;背、腹肌同時收縮，出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生膈痙攣，可造成呼吸停止，患者窒息死亡。

　　48.C【解析】溶血反應是最嚴重的輸血反應，一般輸血10～15ml后即可出現(xiàn)癥狀，重者引起腎衰竭、死亡。

　　49. B【解析】營養(yǎng)性巨幼細胞貧血時，患兒表情呆滯，反應遲鈍;肢體顫抖甚至抽搐;Hb下降;紅細胞形態(tài)以大細胞為主。

　　50.D【解析】急性闌尾炎發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　51.B【解析】應用硝酸酯類藥物，是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。例如：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg，1～2分鐘開始起效，作用持續(xù)30分鐘左右，或舌下含化硝酸異山梨醇酯5～l0mg，2～5分鐘起效，作用持續(xù)2～3小時。

　　52.B【解析】腎上腺素為救治心臟驟停的首選藥物。利多卡因是治療和預防心室顫動的首選藥物。阿托品可以提高竇房結和房室結的自律性和傳導性，可以抑制腺體分泌，有助于改善通氣。

　　53.C【解析】肺動脈狹窄，右心排血量受限，肺循環(huán)血量減少，嚴重影響靜脈血氧化，導致組織缺氧，是該病對病理生理影響最大的因素。

　　54.A【解析】溶栓治療效果可根據冠狀動脈造影直接判斷。

　　55.D【解析】傳染病流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、人群易感性三個基本環(huán)節(jié)。切斷其中任何一個環(huán)節(jié)都能阻止傳染病的流行。

　　56.D【解析】患者在分泌物檢查取分泌物之前24～48小時應避免性交、陰道灌洗或局部用藥。孕早期及哺乳期婦女慎用甲硝唑。碳酸氫鈉溶于水呈弱堿性，而不易在弱酸環(huán)境中生長，所以應用弱酸性洗劑沖洗、坐浴。另外，本病多由性行為傳播，性伴侶應同時治療，治療期間禁止性交。

　　57.A【解析】產褥期胎盤娩出后，體內抗胰島素物質迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3～1/2，并根據產后空腹血糖值調整用量。

　　58.D【解析】由題干可知，液體不滴、無回血，局部腫脹疼痛，應考慮為針頭在血管外。

　　59.C【解析】脊髓型頸椎病不適宜牽引，忌用推拿按摩。

　　60.A【解析】對該患兒應補充維生素D，飲食中可添加魚肝油。

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