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　　第六章 皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理

　　第一節(jié)　皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、患者診斷為癰時，最可能出現(xiàn)下列哪項血常規(guī)檢查結(jié)果

　　A、嗜酸粒細(xì)胞增加

　　B、淋巴細(xì)胞計數(shù)增加

　　C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增加

　　D、中幼粒細(xì)胞計數(shù)增加

　　E、中性粒細(xì)胞比例增加

　　2、適用于肉芽水腫創(chuàng)面濕敷的溶液是

　　A、碘伏

　　B、0.02%～0.01%高錳酸鉀

　　C、優(yōu)瑣(含氯石灰硼酸溶液)

　　D、0.02%～0.05%氯已定

　　E、3%～5%氯化鈉

　　3、外敷癤腫用

　　A、10%魚石脂軟膏

　　B、0.75%碘附

　　C、0.02%呋喃西林溶液

　　D、0.1%雷佛奴爾溶液

　　E、氧化鋅軟膏

　　4、厭氧菌感染的膿液特點(diǎn)是

　　A、灰白，無臭

　　B、有特殊惡臭

　　C、膿液稠厚，黃色無臭

　　D、稀薄，淡紅色

　　E、綠色，有霉腥味

　　5、擠壓面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，容易導(dǎo)致

　　A、面神經(jīng)癱

　　B、破傷風(fēng)

　　C、全身性感染

　　D、顱內(nèi)感染

　　E、局部膿腫形成

　　6、急性蜂窩炎發(fā)生于口底，頜下或頸部可并發(fā)

　　A、休克

　　B、膿毒癥

　　C、海綿狀靜脈竇炎

　　D、喉頭水腫

　　E、附近淋巴結(jié)炎

　　7、關(guān)于外科感染特點(diǎn)的描述，不正確的是

　　A、多需要手術(shù)治療或發(fā)生于床上和手術(shù)后

　　B、多有明顯的局部癥狀和體征

　　C、感染一般集中在局部，也可以發(fā)展為全身感染

　　D、一般為單一細(xì)菌的感染

　　E、被感染的阻止常發(fā)生壞死、化膿

　　二、A2

　　1、患者，女性，37歲，因頸部蜂窩織炎入院，護(hù)士為其制定護(hù)理計劃，其中正確的護(hù)理應(yīng)除外

　　A、及早切開減壓

　　B、注意觀察呼吸狀況

　　C、營養(yǎng)支持

　　D、物理降溫

　　E、使用大劑量抗生素

　　2、患者，女性，68歲。因面部腫塊疼痛來診，診斷面部癤腫。與患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是

　　A、局部受傷史

　　B、糖尿病史

　　C、用藥狀況

　　D、家族史

　　E、機(jī)體免疫功能

　　3、患者，女性，27歲，上唇癤擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏迷。護(hù)士應(yīng)首先考慮為

　　A、感染性休克

　　B、癤病

　　C、膿毒血癥

　　D、蜂窩織炎

　　E、海綿狀靜脈竇炎

　　4、患者，女性，26歲。鼻周圍三角區(qū)癤受擠壓后，出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、昏迷、眼部紅腫。首先考慮的情況是

　　A、面深部膿腫

　　B、膿血癥

　　C、乙型腦膜炎

　　D、海綿狀靜脈竇炎

　　E、蜂窩織炎

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，36歲，唇癰8天，高熱3小時。查體：體溫39.6℃;神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失;唇周紅腫，質(zhì)地堅韌，界限不清，表面有多個膿栓;右側(cè)肢體癱瘓。

　　<1> 、判斷該患者可能出現(xiàn)的問題是

　　A、腦梗死

　　B、菌血癥

　　C、顱內(nèi)膿腫

　　D、顱內(nèi)出血

　　E、膿毒癥

　　<2> 、向家屬解釋此問題出現(xiàn)的可能原因是

　　A、擠壓或說話多

　　B、細(xì)菌毒力強(qiáng)

　　C、未及時應(yīng)用抗生素

　　D、機(jī)體抵抗力下降

　　E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

　　<3> 、患者感染的致病菌可能是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、溶血性鏈球菌

　　C、結(jié)核桿菌

　　D、白色念珠菌

　　E、擬桿菌

　　2、患者女性，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院�；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療。

　　<1> 、目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、急性肺水腫

　　B、急性心肌梗死

　　C、急性呼吸衰竭

　　D、窒息

　　E、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　<2> 、導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

　　A、輸液過多過快

　　B、支氣管痙攣

　　C、喉頭水腫

　　D、心肌缺血缺氧

　　E、支氣管炎癥水腫

　　<3> 、預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是

　　A、盡早吸氧

　　B、應(yīng)用支氣管解痙劑

　　C、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　D、舌下含化硝酸甘油

　　E、盡早行局部切開減壓

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癰是多個相鄰的毛囊及其屬皮脂腺的急性化膿性感染，它的致病菌是金黃色葡萄球菌。癰的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例增加，故E正確。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高滲環(huán)境能致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失水繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面組織水腫，同時能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)劑吸附創(chuàng)面分泌具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。故本題選擇E。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 魚石脂軟膏有抑菌、消炎、止癢、抑制分泌及消腫等作用。用于癤腫、牛皮癬、濕疹、宮頸炎、陰道炎、淋巴結(jié)炎、血栓性靜脈炎、慢性潰瘍、慢性皮炎、放射性皮炎，外耳道炎。故本題選擇A。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染時膿液稠厚、黃色、無臭;溶血性鏈球菌感染時膿液稀薄、量大、淡紅色;銅綠假單胞菌感染時膿液稠厚、有惡臭或糞臭;厭氧菌感染時膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味，此為最重要的臨床線索。故本題B為正確的。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險三角區(qū)”的癤，以避免感染擴(kuò)散引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。因此，本題選D。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染可蔓延至喉頭引起水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外科感染特點(diǎn)：①多為混合感染;②局部癥狀明顯而突出，有的發(fā)展為全身感染;③被感染的組織常發(fā)生壞死、化膿，使組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織并影響功能。

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　　二、A2

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓。給予局部制動，中西藥濕、熱敷，理療;改善全身營養(yǎng)狀況;及時應(yīng)用有效抗生素。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癤腫其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān)。在選擇中患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是家族史。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癤一般無全身癥狀。面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癰除了局部劇烈疼痛外，多伴有全身癥狀，如高熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲減退等癥狀，可導(dǎo)致全身感染，唇癰容易引起顱內(nèi)感染。根據(jù)患者的表現(xiàn)可能出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫。

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　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唇部癰嚴(yán)禁擠壓、挑刺，以防感染擴(kuò)散。盡量少說話，進(jìn)流體食物等，以減少肌肉運(yùn)動時對癰腫的擠壓刺激，出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫很有可能是擠壓或說話多造成。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。多見于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干，患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴(yán)重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史，體征顯示此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥就是窒息。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎：口底及頜下的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。故選擇答案C。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。

　　【該題針對“第一節(jié)-皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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