| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導(dǎo)致的分娩結(jié)局密切相關(guān)，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會(huì)發(fā)生產(chǎn)程縮短。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對(duì)選項(xiàng)答案B最佳。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展�？梢钥s宮素靜脈滴注。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 該孕婦有急產(chǎn)史，臨產(chǎn)后嚴(yán)防再度出現(xiàn)急產(chǎn)情況，所以不能采用C的做法。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 孕產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，以確保產(chǎn)婦充分休息。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對(duì)稱性，僅收縮力弱，間歇長(zhǎng)，易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，因?qū)m腔壓力小，對(duì)胎兒影響不大，可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時(shí)胎膜未破可行人工破膜。
而患者此時(shí)宮口開大2cm，是不可以進(jìn)行人工破膜。
催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥，多用于臨床第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射或靜脈注射，以加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。故答案選擇B。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時(shí)不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干給出，初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強(qiáng)直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產(chǎn)，以保住胎兒。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，為活躍期停滯。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】
宮口擴(kuò)張需時(shí)
潛伏期 1～3cm8h
活躍期加速期3～4cm1.5h
最大加速期4～9cm2h
減速期9～10cm30min
本產(chǎn)婦宮口開大8cm，說明進(jìn)入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時(shí)間約為：8h+1.5h+2h=11.5h
而本產(chǎn)婦規(guī)律宮縮11小時(shí)，可見，屬于正�；钴S期。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)，為了預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，所以應(yīng)該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題請(qǐng)注意相關(guān)概念的區(qū)別：
產(chǎn)程異常類型：
(1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm，超過16h。
(2)活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，超過8h。
(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4h以上。
(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。
(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。
(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。
(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達(dá)1小時(shí)以上。
由題干4小時(shí)前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。
【正確答案】 B
【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。
【正確答案】 C
【答案解析】 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。所以選C。
【正確答案】 A
【答案解析】 在產(chǎn)程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。
【正確答案】 E
【答案解析】 人工破膜后應(yīng)該觀察1小時(shí)左右，宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。
【正確答案】 A
【答案解析】 催產(chǎn)素催產(chǎn)：是指正式臨產(chǎn)后，以靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩進(jìn)程。適應(yīng)證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。
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