一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導(dǎo)致的分娩結(jié)局密切相關(guān)，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會發(fā)生產(chǎn)程縮短。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對子宮收縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對選項答案B最佳。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產(chǎn)程進展�？梢钥s宮素靜脈滴注。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦有急產(chǎn)史，臨產(chǎn)后嚴防再度出現(xiàn)急產(chǎn)情況，所以不能采用C的做法。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，以確保產(chǎn)婦充分休息。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對稱性，僅收縮力弱，間歇長，易造成產(chǎn)程延長，因?qū)m腔壓力小，對胎兒影響不大，可使用縮宮素加強宮縮。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時宮口開大2cm，是不可以進行人工破膜。

　　催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥，多用于臨床第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射或靜脈注射，以加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。故答案選擇B。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時不宜進行此項操作。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產(chǎn)，以保住胎兒。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，為活躍期停滯。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　宮口擴張需時

　　潛伏期 1～3cm8h

　　活躍期加速期3～4cm1.5h

　　最大加速期4～9cm2h

　　減速期9～10cm30min

　　本產(chǎn)婦宮口開大8cm，說明進入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時間約為：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本產(chǎn)婦規(guī)律宮縮11小時，可見，屬于正�；钴S期。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因子宮收縮過強，出現(xiàn)急產(chǎn)，為了預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，所以應(yīng)該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題請注意相關(guān)概念的區(qū)別：

　　產(chǎn)程異常類型：

　　(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)開始至宮口擴張3cm，超過16h。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至宮口開全，超過8h。

　　(3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4h以上。

　　(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。

　　(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1h，胎頭下降無進展。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達1小時以上。

　　由題干4小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。所以選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在產(chǎn)程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工破膜后應(yīng)該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強的情況下，可以給予縮宮素，加強宮縮，促進分娩的進行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素催產(chǎn)：是指正式臨產(chǎn)后，以靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進宮縮，加速分娩進程。適應(yīng)證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長，活躍期宮口擴張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。

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