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　　1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高至腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱(chēng)為三偏癥)。

　　2.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成常在睡眠或安靜休息時(shí)由于血壓過(guò)低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對(duì)側(cè)癱瘓、偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)視覺(jué)障礙。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成表現(xiàn)為旋暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱瘓或四肢癱。

　　3.短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)�？沙霈F(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈、眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，腦栓塞多發(fā)生在安靜或活動(dòng)時(shí)，以起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。

　　4.出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓力和控制血壓為主要治療措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入。因動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。禁用嗎啡與哌替啶;缺血性腦血管病以抗凝治療為主，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可做溶栓治療。

　　5.腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床4周，限制探視。一切操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

　　6.腦血栓病人采取平臥位，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮，血流減慢而致腦血流量減少。

　　7.在腦血管疾病診斷方面CT能夠作出早期診斷，準(zhǔn)確的鑒別診斷，并能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。

　　8.急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀(guān)察有無(wú)顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼻飼液體溫度以不超過(guò)30℃為宜，保證足夠蛋白、維生素的攝入。意識(shí)清醒后如無(wú)吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予易吞咽軟食。進(jìn)食時(shí)病人取坐位或健測(cè)臥位(健側(cè)在下)，進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。

　　9.三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。主要發(fā)生于中老年人，女性多于男性。疼痛常局限于三叉神經(jīng)2或3支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)以面頰上下頜及舌部明顯的、驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。持續(xù)數(shù)秒或1~2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。在口角、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)，故稱(chēng)“扳機(jī)點(diǎn)”。

　　10.卡馬西平是三叉神經(jīng)痛首選治療藥物。用藥過(guò)程中著重觀(guān)察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出，不能開(kāi)車(chē)或高處作業(yè)，不能隨意停、換藥。每1~2個(gè)月檢查1次肝功能和血常規(guī)，出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少和共濟(jì)失調(diào)時(shí)需立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

　　練習(xí)題

　　1.腦內(nèi)囊出血常出現(xiàn)的三偏癥是指

　　A.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)視覺(jué)障礙

　　B.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)同向偏盲

　　C.同側(cè)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲

　　D.對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲

　　E.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲

　　答案：E

　　2. 腦出血最常見(jiàn)的部位是在

　　A.腦干

　　B.小腦

　　C.腦橋

　　D.內(nèi)囊

　　E.大腦半球

　　答案：D

　　3.患者男，68歲，高血壓病史15年，糖尿病史10年。近日常感覺(jué)右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)無(wú)力。夜間睡眠好，今日晨起時(shí)突然跌倒，家人扶起后發(fā)現(xiàn)患者口眼歪斜，右側(cè)肢體癱瘓，患者目前神志清楚。首先考慮的問(wèn)題是

　　A.腦出血

　　B.腦梗死

　　C.腦血栓形成

　　D.短暫性腦缺血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：C

　　4. 患者男，55歲，高血壓病史15年，今晨鍛煉時(shí)突發(fā)頭暈，隨即倒地，急送醫(yī)院就診，患者呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體偏癱，CT檢查呈高密度陰影。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦梗死

　　C.腦血栓形成

　　D.短暫性腦缺血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：A

　　5.患者男，37歲，既往體健，近日突然出現(xiàn)左側(cè)面部劇痛診斷為三叉神經(jīng)痛，首選的治療藥物是

　　A.布洛芬

　　B.卡馬西平

　　C.新斯的明

　　D.地西泮

　　E. 6-氨基乙酸

　　答案：B

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